Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5.3 Welke verslaglegging dient plaats te vinden bij PSA van kinderen?5101520253035InleidingPSA is een medische behandeling op zich en een wezenlijk onderdeel van de behandel- ofonderzoeksprocedure. Verslaglegging hiervan is dan ook noodzakelijk.Enerzijds kan een verslag een hulpmiddel zijn: doordat vermeld staat welke farmaca op welkmoment gegeven is dient het verslag tot steun bij het verloop van de actuele PSA. Ook dereactie van het kind op de gegeven medicatie dient te worden opgenomen in het verslag,zodat hier bij een eventuele volgende behandeling waardevolle informatie geput kanworden. Anderzijds kan, in geval van verwikkelingen, complicaties of calamiteiten hetverslag achteraf dienen ter reconstructie van de loop der gebeurtenissen. In dit kader dienthet verslag om te voldoen aan de wettelijke eisen die gesteld worden aan de informatieplichtvan een medische behandeling. Het PSA-verslag is een essentieel onderdeel van hetmedisch dossier en dient ook als zodanig bewaard te blijven.Het hanteren van protocollen kan verslaglegging van enkele items vervangen, maar danmoet wel duidelijk zijn welk protocol gevolgd werd en dat het vigerende protocol ookdaadwerkelijk gevolgd is.Ook zal voldaan moeten worden aan de Wet Geneeskundige Behandelovereenkomst(WGBO): Schriftelijk moet worden vastgelegd dat toestemming is gegeven voor deafgesproken behandeling (lees: PSA) en dienen ouders geïnformeerd te zijn over de risico’s,de complicaties en de alternatieven.Samenvatting van de literatuurTen aanzien van verslaglegging is geen specifieke literatuur gevonden. De richtlijnen uitandere landen, tot stand gekomen op basis van experts opinion en consensus, leggenadequate verslaglegging dwingend op. Met name gegeven medicatie, vitale functies,sedatieniveau, reactie van de patiënt op de gegeven medicatie en eventuele bijwerkingen encomplicaties. Ook de meting van sedatieniveau en vitale functies tijdens postprocedurelebewaking dienen hierop vermeld te zijn.Ook is uitvoerig aandacht geschonken aan het schriftelijk vastleggen van adviezen voor deverpleegafdeling met betrekking tot controles, (pijn)medicatie, ontslagcriteria en aanadviezen aan de ouders voor de thuissituatie.ConclusieNiveau 4Experts zijn van mening dat de adequate verslaglegging volgens deNederlandse wet- en regelgeving noodzakelijk is.D Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO)AanbevelingenBij elke PSA is een zorgvuldige verslaglegging noodzakelijk. Deze verslaglegging dient depre-PSA gegevens, een verslag van de procedure zelf en het verloop van depostprocedurele periode te omvatten. Ook dienen hierbij de gegeven medicatie en dereactie van het kind hierop, alsmede de monitoring-data en de postprocedurele adviezenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)122 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009