Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530gevalideerd voor de postoperatieve patiënt. Het ligt voor de hand om deze methodiek,hoewel niet gevalideerd voor de post-sedatieperiode, voor dit doel te gebruiken. Ook dienende scores vastgelegd te worden en bewaard in de patiëntenstatus.Wat betreft de ontslagcriteria, zijn deze voor het kind dat gesedeerd is geweest, nietwezenlijk anders dan bij het geopereerde kind. De meeste ziekenhuizen zijn in het bezit vanontslagcriteria voor kinderen die geopereerd worden in dagbehandeling. Het ligt voor dehand om deze criteria te uniformeren en te gebruiken voor zowel het geopereerde kind alsvoor het kind na PSA.Samenvatting van de literatuurAnalyse van calamiteiten laat zien dat calamiteiten in de post-sedatieperiode zich met namevoordoen na diepe sedatie, na gebruik van langwerkende middelen en bij gebruik vanmeerdere farmaca (Coté 2000).Ten aan zien van recovery-voorwaarden na PSA is weinig literatuur voorhanden. Na gebruikvan kortwerkende, intraveneuze anesthetica bleken ongewenste nevenwerkingen binnen 30minuten na de laatste medicatiegift op te treden (Newman 2003). Wil men terugkeer totbasisniveau nastreven op basis van objectieve criteria (UMSS, BIS-score), dan dienen dekinderen beduidend langer postprocedureel bewaakt te worden dan wanneer ontslagplaatsvindt op basis van de standaardbeoordeling door verpleegkundigen (Malviya, 2000).Gebruik van langwerkende middelen, combinaties van middelen en kinderen met verhoogdrisico op verwikkelingen zijn geassocieerd met een toegenomen risico op verwikkelingen inde postsedationele situatie. (Coté 2000, Dalal 2006). Malviya toonde aan dat bij sedatie metchloralhydraat of midazolam voor MRI onderzoeken dat 48% van de kinderen 8 uur na demedicatiegift terug was gekeerd op het “uitgangsniveau”. Na 24 uur was bij 11% van dekinderen nog medicatie-effect merkbaar.Ten aanzien van ontslagcriteria is geen literatuur gevonden.Bij deze aanbeveling zijn ook recente richtlijnen in vergelijkbare landen meegenomen.Hoewel deze richtlijnen overwegend tot stand zijn gekomen op basis van meningen vandeskundigen en consensus, meer dan concrete wetenschappelijke bewijsvoering, is welaannemelijk gemaakt dat consequent hanteren van een richtlijn leidt tot aantoonbare afnamevan het percentage ongewenste nevenwerkingen en complicaties, ook in de postprocedureleperiode.ConclusieNiveau 3Een aantal ernstige incidenten is na afloop van sedatie opgetreden. Dit blijktmet name bij diepe sedatie, gebruik van langwerkende middelen encombinaties van middelen. Er zijn aanwijzingen dat gebruik van gevalideerdeobservatie-testen het risico op calamiteiten in de post-sedatie periode kunnenverminderen.35C Coté 2000, Malviya 2000, Malviya 2004Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 119