Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

510Overige overwegingenBij deze aanbeveling zijn ook de recent ontwikkelde richtlijnen in vergelijkbare landenmeegenomen. Hoewel deze richtlijnen tot stand zijn gekomen op basis van meningen vandeskundigen en consensus, meer dan harde wetenschappelijke feiten, is wel aangetoonddat invoering ervan leidt tot toename van de effectiviteit en afname van het percentageongewenste nevenwerkingen en complicaties.De feitelijke behandeling van een calamiteit tijdens sedatie verschilt niet wezenlijk van deopvang van een ernstig ziek of getraumatiseerd kind. Zowel wat betreft prioritering als debehandeling voldoen de principes van Advanced Pediatric Life Support (APLS) hierbij goed.AanbevelingDe werkgroep is van mening dat tijdens, maar ook na afloop van PSA bij een eventuelecalamiteit adequaat ingegrepen moet kunnen worden. Dit geldt zowel voor wat betreftexpertise, apparatuur en geneesmiddelen. Dit betekent dat een minimaal op het niveau vanAdvanced Pediatric Life Support geschoolde professional in de directe nabijheid moet zijnen de beschikking moet hebben over alle voor ondersteuning van ademhaling en circulatienoodzakelijke middelen.Op basis van expert opinion en “common sense” is de werkgroep van mening dat voor PSAwat betreft procedures, bewakingsapparatuur en geneesmiddelen dezelfde eisen gestelddienen te worden als bij algehele anesthesie.1520253035Literatuur1. Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologists: An update report bythe american society of anesthesiologists task force on sedation and analgesia by nonanesthesiologists.Anesthesiology 2002;4:1004-1017.2. Safe sedation of children undergoing diagnostic and therapeutic procedures: a national clinicalguideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004.3. Management of procedure-related pain in children and adolescents. Paediatrics & child healthdivision of the royal australasian college of physicians.4. Krauss B, Green SM. Procedural seation and analgesia in children. Lancet 2006;4:766-780.5. Coté CJ, Notterman DA, Karl, HW, Weinberg JA, McCloskey C. Adverse sedation events inpediatrics: a critical incident analysis of contributing factors. Pediatrics 2000;105:805-814.5.2 Welke recovery-voorwaarden en ontslagcriteria zijn noodzakelijk na PSA ?InleidingNa een diagnostische of therapeutische procedure vangt een periode aan, waarin degegeven medicatie nog werkzaam is, doch er geen of weinig prikkels aan het kind wordentoegediend. In deze periode kan een “verdieping” van het sedatieniveau optreden. Ditmechanisme is vergelijkbaar met de postoperatieve situatie. Mede hierdoor dient een kindpost-procedureel bewaakt te worden, op een wijze die vergelijkbaar is met het verkoeverenin de postoperatieve situatie. Vertrek naar de onbewaakte verpleegafdeling of naar huis magslechts dan plaatsvinden, wanneer de vitale functies en het bewustzijn van het kind hersteldis tot een niveau dat er geen sprake meer is van depressie van ventilatie en/of circulatie.Voor de postoperatieve verkoeverperiode zijn verschillende, gevalideerde scoringsmethodenvoor bewustzijn, vitale functies en pijn. Een voorbeeld hiervan is de Aldrete-score. Deze isConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)118 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009