Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

HOOFDSTUK 5. NOODVOORZIENINGEN, RECOVERY, ONTSLAGEN VERSLAGLEGGING51015202530355.1 Welke noodprocedures en apparatuur/geneesmidelen moeten altijd/somsaanwezig zijn?InleidingRisico’s die verbonden zijn met PSA zijn moeilijk te accepteren. Dit betekent dat risico’s zoveel mogelijk vermeden dienen te worden en dat men zich ervan dient te vergewissen dat,eenmaal opgetreden, alles in het werk moet worden gesteld om de gevolgen vanverwikkelingen zoveel mogelijk te beperken. Nevenwerking van toegediende farmaca, zoalsvoorbijgaande desaturaties, treden regelmatig op maar zijn meestal mild van aard. Ernstigecomplicaties zijn betrekkelijk zeldzaam, doch vereisen direct en adequaat ingrijpen. Ditgegeven stelt eisen aan vaardigheden, protocollen, apparatuur en geneesmiddelen. In debehandeling van ongewenste bijwerkingen en complicaties verschilt PSA niet wezenlijk vanalgehele anesthesie. De noodprocedure, de noodzakelijke apparatuur en de noodzakelijkegeneesmiddelen op een operatiekamer is vrij nauwkeurig omschreven. Het ligt voor de handom dezelfde procedure, apparatuur en medicatie te gebruiken voor PSA-doeleinden.Samenvatting van de literatuurAangetoond is dat bij een calamiteit inadequate resuscitatie verantwoordelijk gesteld kanworden voor sterfte en neurologische schade (Coté 2000). De data, gebruikt in deze studie,zijn ten dele van oudere datum en door de indertijd gebruikte (combinaties van) middelenniet goed toepasbaar in de huidige situatie. Toepassing van inzichten met betrekking totacute hulpverlening van volwassenen (Advanced Trauma Life Support, Advanced CardiacLife Support) en kinderen (Advanced Pediatric Life Support, APLS) hebben geleid tot eenmeer gestructureerde aanpak van calamiteiten, ongeacht de oorzaak en de plaats in hetziekenhuis.In een vergelijkend onderzoek voor en na invoering van een gestandaardiseerde wijze vanPSA lieten Ruess (2002, 512 kinderen) en Hoffman (2002, 960 kinderen) zien dat invoeringvan de richtlijn leidde tot een significante afname van de kans op complicaties.Op basis van de literatuur dient men ook hier een onderscheid te maken tussen lichtesedatie of anxiolyse na toediening van een eenmalige toediening van een oraal toegediendmiddel en (kans op) diepe sedatie bij gebruik van anesthetica, verschillende farmaca engebruik van langwerkende farmaca (Dalal 2006).ConclusiesHet is aannemelijk dat inadequate opvang van een calamiteit leidt tot ernstigemorbiditeit en mortaliteit. Invoering van richtlijnen en geprotocolleerde aanpakvan calamiteiten kan leiden tot een afname van ongewenste neveneffecten enNiveau 2 daarmee ook van morbiditeit.B Ruess 2002, Hoffman 2002C Coté 2000, Pitetti 2006Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 117