Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015Alleen de UMSS, OAA/S en MMWT werden gevalideerd voor gebruik bij kinderen in hetkader van een PSA (Chernik 1990). Bij de OAA/S gebeurde dat bij 18 kinderen diemidazolam kregen toegediend. Voor de UMSS gebeurde dat bij 32 kinderen, die in het kadervan een CT-scan, chloralhydraat kregen toegediend (Malviya 2002).De MMWT werd in een studie met 327 observatiemomenten bij 39 kinderen (gemiddeldeleeftijd 6,1 jaar), die in het kader van een procedure werden gesedeerd, vergeleken met eenBIS-meting en met de UMSS. Daaruit bleek dat er een gemiddelde tot hoge correlatie wastussen de UMSS en de MMWT en tussen de UMSS en de BIS en een significante, maarlage correlatie tussen de BIS en MMWT. Tevens bleek dat geen enkel meetinstrument goedin staat was om matige en diepe sedatie van elkaar te onderscheiden (Malviya 2006).Slechts één onderzoek beschrijft het effect van het gebruik van een gevalideerdesedatiescore op de outcome. Malviya toonde aan dat het gecombineerd gebruiken van deUMSS en MMWT bij 29 kinderen (gemiddelde leeftijd 1 jaar, SD 0,6 jaar), die gesedeerdwerden voor een echocardiografie (27/29 met chloralhydraat (gemiddelde dosis 66 mg/kg,SD 7,3 mg/kg) en 2/29 met midazolam + diphenhydramine), nauwkeuriger aangaf wanneerde patiënt helemaal wakker was dan bij gebruik van de standaard criteria. (Malviya 2004)ConclusiesNiveau 2De UMSS, MMWT en OAA/S zijn observationele meetinstrumenten, diegevalideerd zijn om bij kinderen de sedatiediepte te meten tijdens een PSAen tijdens de ontwaakfase die daarop volgt.B Malviya 2002, Chernik 1990, Malviya 2006Niveau 3Bij kleine kinderen, die gesedeerd werden met chloraalhydraat, geeft hetgecombineerd gebruik van de UMSS en de MMWT nauwkeuriger het momentweer waarop een kind volledig wakker is dan de standaardcriteria.202530B Malviya 2004Overige overwegingenDe hierboven vermelde gevalideerde observationele meetinstrumenten werden slechts vooreen beperkt aantal sedativa bestudeerd. Het is niet duidelijk of de bevindingenextrapoleerbaar zijn naar alle vormen van PSA. Het blijft onduidelijk hoe hoog debetrouwbaarheid van de verschillende meetmethoden is.De waarde van de vergelijking van observationele meetinstrumenten met de BIS istwijfelachtig. BIS-meting werd gevalideerd voor toepassing bij propofol en is onbetrouwbaarbij gebruik van de meeste PSA-medicijnen.AanbevelingHet is van belang dat tijdens en na het toedienen van een sederend medicijn het bewustzijnen de mate van afname daarvan zo objectief en reproduceerbaar mogelijk wordt gemeten.Op die manier kan:1. onbedoelde oversedatie tijdig worden ontdekt;2. het sedatiesucces van een bepaald sedatieprotocol worden gemeten;Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 111