Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

methodes om de terugkeer naar een normaal bewustzijn te documenteren. Zij verwijstdaarbij naar de hierboven aangehaalde studie van Malviya (Malviya 2004).ConclusiesNiveau 2Bij een PSA, waarbij gebruik wordt gemaakt van moeilijk titreerbare en/oflangwerkende medicijnen (bijvoorbeeld chloralhydraat, midazolam,antihistaminica, barbituraten, opiaten of combinaties), zijn de uiteindelijkediepte, effectiviteit, duur van sedatie en de noodzakelijke dosis niet op eenbetrouwbare manier te voorspellen.5Niveau 4B Motas 2004, Hoffman 2002, Malviya 2004C Dial 2001Experts zijn van mening dat tijdens een PSA en tijdens de ontwaakfase diedaarop volgt het bewustzijn (en dus de sedatiediepte) bij het kind zo objectiefmogelijk moet worden gedocumenteerd.D American Society of Anesthesiology guideline 2002, American Academy ofPediatrics guideline 200610152025304.3 Welke observationele meetinstrumenten van sedatiediepte zijn beschikbaar voorgebruik bij kinderen ?Er bestaan verschillende observationele meetinstrumenten die, op basis van een aantalitems, een getalsmatige uitdrukking geven aan de mate van bewustzijn. Goed bekend isbijvoorbeeld de Glasgow Coma-score voor gebruik bij patiënten met een gedaald bewustzijnbij een encefalopathie. De literatuur werd onderzocht naar specifieke observationelemeetinstrumenten, die bruikbaar zijn in het kader van PSA bij kinderen.Samenvatting van de literatuurOver vier observationele meetinstrumenten werd recente literatuur gevonden: de Ramsayscore(Ramsay 1974), de Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale (OAA/S,Chernik 1990), de University of Michigan Sedation Scale (UMSS, Malviya 2002) en deModified Maintenance of Wakefulness test (MMWT, Malviya 2004).De Ramsay-score werd oorspronkelijk ontwikkeld voor het beoordelen van sedatiediepte bijgesedeerde volwassenen. Er is geen onderzoek bekend waarbij deze score ook gevalideerdwerd voor gebruik bij kinderen. In een prospectieve studie bij 86 kinderen (gemiddeldeleeftijd 4,2 jaar), die werden gesedeerd met pentobarbital voor een MRI-scan, werd de dosisgetitreerd tot een Ramsay-score van 4 (matige sedatie) of 5 (diepe sedatie). Tegelijk werdeen BIS-meting verricht (zie verder). De BIS bleek niet in staat te discrimineren tussen detwee Ramsay-scores. Een voor kinderen aangepaste variant van de Ramsey-score, deChildren’s Hospital of Wisconsin sedation scale (CHW) werd door Hoffman in 2002voorgesteld en toegepast. Formele validatie van deze sedatiescore heeft evenwel nooitplaatsgevonden of werd althans niet gepubliceerd.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)110 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009