Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015en of dit plaatsvindt, is lastig te bepalen en niet te voorspellen. In het NVAverenigingsstandpunt2004 staat dat bij iedere vorm van anesthesie de bloeddrukmiddels NIBD-standaard moet worden bewaakt.- Bij sommige sedativa zijn bloeddrukschommelingen meer waarschijnlijk te verwachtendoor het directe effect van het medicijn op de bloeddruk. Dit geldt bijvoorbeeld voorpropofol (hypotensie), opiaten in combinatie met een benzodiazepine (hypotensie) enketamine (hypertensie).- Er bestaan theoretische twijfels over het eventuele belang van bloeddrukmeting tijdensPSA. Bloeddrukdaling is bij kinderen een laattijdig teken van circulatoir falen(Advanced Pediatric Life Support, Nederlandstalige versie, 2006). Circulatoir falen inhet kader van een PSA is uiterst zeldzaam en dan bijna steeds het gevolg van een nietop tijd herkend en daardoor onbehandeld falen van de ademhaling. Adequatebewaking van de ademhaling en de zuurstofsaturatie kan dergelijke complicaties veelefficiënter helpen voorkomen dan een bloeddrukmeting. Een andere zeldzame oorzaakvan circulatoir falen, die voor elk medicijn geldt, is de theoretische mogelijkheid vaneen allergische reactie.Aanbeveling1. In geval van lichte sedatie/ anxiolyse is meten van de bloeddruk niet noodzakelijk.2. In geval van matige en diepe sedatie dient de bloeddruk bewaakt te worden doormiddel van intermitterende niet-invasieve metingen met name dan om de potentiëledirecte effecten van de PSA medicatie op de bloeddruk aan te kunnen tonen.20253035404.2. Bewaking van het bewustzijn/sedatiediepte: is het aangewezen om tijdens en naeen PSA het bewustzijn/de sedatiediepte te meten ?Zowel ten behoeve van het meten van de effectiviteit als ten behoeve van het garanderenvan maximale veiligheid tijdens en na de PSA ligt het voor de hand om de diepte van desedatie zo objectief mogelijk weer te geven. De sedatiediepte en de duur van sedatie bij eenPSA blijkt niet op een betrouwbare manier voorspelbaar te zijn.In een niet-gecontroleerde, niet-gerandomiseerde observationele studie werden 86 kinderen(< 12 jaar) beschreven, waarbij onder PSA een hartkatheterisatie, een CT-scan, een gastrointestinaleendoscopie of een tandheelkundige procedure werd verricht. De gebruiktemedicijnen waren midazolam-IV, al dan niet in combinatie met fentanyl of pethidine,chlorahydraat, pentobarbital-IV of ketamine-IV of IM. Een onafhankelijke observerregistreerde aan de hand van een gevalideerde observationele sedatieschaal de werkelijkbereikte sedatiediepte. Samen met een geblindeerde BIS®-meting werden deze observatiesvergeleken met de door de behandelaars op voorhand bedoelde sedatiediepte. Devooropgestelde sedatiediepte werd bereikt in respectievelijk 72% (sedatieschaal) en 53%(BIS®) van de gevallen. In 35% van de gevallen was een BIS®-getal aanwezig datconsistent was met algehele anesthesie. De incidentie van luchtwegcomplicaties wassignificant hoger in de groep die onbedoeld diep gesedeerd was (Motas 2004).Een risicoanalyse, gebaseerd op prospectief verzamelde data van 960 PSAs voor zeeruiteenlopende procedures met chloralhydraat (15 %), midazolam (28%), fentanyl (1%),Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)108 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009