Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ... Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...
Niveau 4Experts zijn van mening dat de gebruikte medicatie ten behoeve van sedatie,al dan niet in combinatie met analgesie, bij kinderen van invloed is op decompensatiemechanismen ten behoeve van de haemodynamische stabiliteit.D American Society of Anesthesiology SA Guidelines 2002Niveau 4Experts zijn van mening dat bij gebruik van standaard ECG-elektroden er eenrisico bestaat op het ontstaan van brandwonden bij gebruik tijdenssedatieprocedures in het kader van een MRI.D American Academy of Pediatrics Guidelines 20065101520Overige overwegingenDe overgang van matige sedatie naar diepe sedatie en van diepe sedatie naar anesthesiekan bij iedere matige of diepe sedatie ongemerkt plaatsvinden. Wanneer en of ditplaatsvindt, is lastig te bepalen en niet te voorspellen. In het NVA-verenigingsstandpunt2004 staat dat bij iedere vorm van anesthesie het ECG standaard moet worden bewaakt.Primaire ritmestoornissen en ritmestoornissen secundair aan een aritmogeen effect vananalgetica of sedativa zijn zeer zeldzaam op kinderleeftijd. Op kinderleeftijd zijn eenbradycardie en asystolie meestal het gevolg van een diepe en/of langdurige hypoxie. Dedoor Coté gerapporteerde bradycardieën en asystoles moeten wellicht als secundair aaneen niet of te laat ontdekte hypoxie als gevolg van ademhalingsfalen worden beschouwd.Een hartfrequentie is meestal ook meetbaar met een saturatiemeter en wordt dan afgeleiduit de frequentie van het pulsatiel plethysmografisch signaal. Dit signaal is echter gevoeligaan verstoring door beweging van de sensor (bijvoorbeeld bij onrust van de patiënt),afknellen van de circulatie (bijvoorbeeld door een bloeddrukmeting), omgevingslicht,geknepen circulatie of circulatoire insufficiëntie. Een hartfrequentiemeting door middel vaneen ECG-signaal is dus betrouwbaarder en kan bovendien gelden als controle op hetsignaal van een saturatiemeter.Aanbevelingen1. In geval van lichte sedatie/ anxiolyse is ECG bewaking niet noodzakelijk, tenzij er andereredenen zijn om het ECG te bewaken.2. In geval van matige en diepe sedatie dient het ECG bewaakt te worden, ongeacht hetgebruikte medicijn.3. Indien ECG-bewaking tijdens een sedatieprocedure ten behoeve van een MRInoodzakelijk is, dan moeten hiervoor speciale elektroden worden gebruikt.254.1.4. Niet Invasieve BloedDruk meting (NIBD)Samenvatting van de literatuurIn de literatuur is geen bewijs te vinden over de noodzaak van NIBD-bewaking tijdens eenPSA. In de American Society of Anesthesiology Guidelines (ASA 2002), de ScottishIntercollegiate Guidelines Network (SIGN 2004) en de American College of EmergencyPhysicians Guidelines (Godwin 2005) wordt beschreven dat de gebruikte medicamentenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)106 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009
510invloed kunnen hebben op de compensatiemechanismen ten behoeve van hypovolemie enprocedure gerelateerde stress, wat zich uit in veranderende hemodynamische parameters.Uit het literatuuroverzicht over gerapporteerde neveneffecten en complicaties van PSAblijken bloeddrukafwijkingen uiterst zeldzaam te zijn (verwezen wordt naar subdeel 1hoofdstuk 2: Professioneel afhankelijke randvoorwaarden en competenties voor PSAbij kinderen).De American Academy of Pediatrics (AAP 2006) adviseert om bij matige en diepe sedatietijdens de procedure de bloeddruk intermitterend te meten. In de SIGN Guidelines (2004) isbeschreven dat er, in geval er geen verbaal contact mogelijk is met het kind of als deprocedure te lang duurt, de NIBD te bewaken.In de ASA Guidelines (2002) is beschreven dat het niet bewaken van de NIBD tijdens eenMRI te overwegen is om te voorkomen dat het kind ‘gewekt’ wordt door de opblazendebloeddrukband.15ConclusieNiveau 4Experts zijn van mening dat de gebruikte medicamenten ten behoeve vanPSA bij kinderen van invloed kunnen zijn op de haemodynamischeparameters.DAmerican Society of Anesthesiology SA Guidelines 2002, ScottishIntercollegiate Guidelines Network 2004, Goldwin 2005 (AmericanCollege of Emergency Physicians)Niveau 4Experts zijn van mening dat de NIBD intermitterend bewaakt moet wordentijdens een procedure onder matige of diepe sedatie.DAmerican Academy of Pediatrics 2006 en de American Academy ofPediatric Dentistry 2006Niveau 4Experts zijn van mening dat, in geval er geen verbaal contact mogelijk is methet kind of als de procedure lang duurt, de NIBD bewaakt moet worden.D Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004Niveau 4Experts geven in overweging om tijdens een MRI de bloeddruk niet tebewaken teneinde het kind niet te wekken.D American Society of Anesthesiology guidelines 20022025Overige overwegingen- In geval van lichte sedatie is het te overwegen de bloeddruk niet te meten omdatkinderen deze meting vaak erg onaangenaam vinden. Tijdens MRI-onderzoek onderlichte sedatie zou het meten van de bloeddruk ook kunnen leiden tot ontwaken, onrusten bewegingsartefacten.- De overgang van matige sedatie naar diepe sedatie en van diepe sedatie naaranesthesie kan bij iedere matige of diepe sedatie ongemerkt plaatsvinden. WanneerRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 107
- Page 66 and 67: 5tegenwoordig de overtuiging dat ki
- Page 68 and 69: 51015202530354045afgerond kon worde
- Page 70 and 71: 51015202530354045tijdelijke desatur
- Page 72 and 73: B Ruess 2002C Malviya 2000, Cravero
- Page 74 and 75: 5101520onderzoeken of behandelingen
- Page 76 and 77: 51015202515. Pitetti R, Davis PJ, R
- Page 78 and 79: 51015202530354045Society of Anesthe
- Page 80 and 81: 51015202530354045toegevoegd, moeten
- Page 82 and 83: 51015202530354045Een prospectieve i
- Page 84 and 85: praktijkspecialisten werd niet verm
- Page 86 and 87: dan de standaardcriteria. Het duurd
- Page 88 and 89: 510In het hoofdstuk over niet-farma
- Page 90 and 91: Niveau 4Bij gebruik van lachgas zij
- Page 92 and 93: sedatieniveau. Een effectief sedati
- Page 94 and 95: 510152025303540457. Dial S, Silver
- Page 96 and 97: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 98 and 99: gevolg voor de juridische bevoegdhe
- Page 100 and 101: 51015202530354045zijn dat de opdrac
- Page 102 and 103: 51015202530354045Het is derhalve no
- Page 104 and 105: Post-procedurele faseD Mening van d
- Page 106 and 107: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 108 and 109: toedienen van het sedativum tot op
- Page 110 and 111: Niveau 2Met pulse-oximetrie wordt e
- Page 112 and 113: 5standaardbewaking het bewaken van
- Page 114 and 115: Niveau 4Experts zijn van mening dat
- Page 118 and 119: 51015en of dit plaatsvindt, is last
- Page 120 and 121: methodes om de terugkeer naar een n
- Page 122 and 123: 3. de noodzakelijke observatietijd
- Page 124 and 125: AanbevelingDe werkgroep is van meni
- Page 126 and 127: 5101520. Powers, EB Nazarian, SA Ta
- Page 128 and 129: 510Overige overwegingenBij deze aan
- Page 130 and 131: 510Overige overwegingenHet kind dat
- Page 132 and 133: 5.3 Welke verslaglegging dient plaa
- Page 134 and 135: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 136 and 137: 51015202530354045van een visual ana
- Page 138 and 139: 51015202530354045Een systematische
- Page 140 and 141: delier tijdens de recovery, hadden
- Page 142 and 143: 51015202530354045anesthesie;N=45) m
- Page 144 and 145: 5Pain Score en aan de hand van de P
- Page 146 and 147: • Speltherapeutische voorbereidin
- Page 148 and 149: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 150 and 151: 510152025303540452. Hoe vanzelfspre
- Page 152 and 153: 5101520253035- Er is geen onderzoek
- Page 154 and 155: zoals bijvoorbeeld afleiden te hebb
- Page 156 and 157: Binnen het kader van het verrichten
- Page 158 and 159: Niveau 4Sommige experts menen dat g
- Page 160 and 161: - Een PSA van een kind waarbij teve
- Page 162 and 163: Conceptrichtlijn Sedatie en/of anal
- Page 164 and 165: 51015202530354045de mogelijke compl
510invloed kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> op de comp<strong>en</strong>satiemechanism<strong>en</strong> t<strong>en</strong> behoeve van hypovolemie <strong>en</strong>procedure gerelateerde stress, wat zich uit in verander<strong>en</strong>de hemodynamische parameters.Uit het literatuuroverzicht over gerapporteerde nev<strong>en</strong>effect<strong>en</strong> <strong>en</strong> complicaties van <strong>PSA</strong>blijk<strong>en</strong> bloeddrukafwijking<strong>en</strong> uiterst zeldzaam te zijn (verwez<strong>en</strong> wordt naar subdeel 1ho<strong>of</strong>dstuk 2: Pr<strong>of</strong>essioneel afhankelijke randvoorwaard<strong>en</strong> <strong>en</strong> compet<strong>en</strong>ties voor <strong>PSA</strong><strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong>).De American Academy <strong>of</strong> Pediatrics (AAP 2006) adviseert om <strong>bij</strong> matige <strong>en</strong> diepe sedatietijd<strong>en</strong>s de procedure de bloeddruk intermitter<strong>en</strong>d te met<strong>en</strong>. In de SIGN Guidelines (2004) isbeschrev<strong>en</strong> dat er, in geval er ge<strong>en</strong> verbaal contact mogelijk is met het kind <strong>of</strong> als deprocedure te lang duurt, de NIBD te bewak<strong>en</strong>.In de ASA Guidelines (2002) is beschrev<strong>en</strong> dat het niet bewak<strong>en</strong> van de NIBD tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong>MRI te overweg<strong>en</strong> is om te voorkom<strong>en</strong> dat het kind ‘gewekt’ wordt door de opblaz<strong>en</strong>debloeddrukband.15ConclusieNiveau 4Experts zijn van m<strong>en</strong>ing dat de gebruikte medicam<strong>en</strong>t<strong>en</strong> t<strong>en</strong> behoeve van<strong>PSA</strong> <strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> van invloed kunn<strong>en</strong> zijn op de haemodynamischeparameters.DAmerican Society <strong>of</strong> Anesthesiology SA Guidelines 2002, ScottishIntercollegiate Guidelines Network 2004, Goldwin 2005 (AmericanCollege <strong>of</strong> Emerg<strong>en</strong>cy Physicians)Niveau 4Experts zijn van m<strong>en</strong>ing dat de NIBD intermitter<strong>en</strong>d bewaakt moet word<strong>en</strong>tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> procedure onder matige <strong>of</strong> diepe sedatie.DAmerican Academy <strong>of</strong> Pediatrics 2006 <strong>en</strong> de American Academy <strong>of</strong>Pediatric D<strong>en</strong>tistry 2006Niveau 4Experts zijn van m<strong>en</strong>ing dat, in geval er ge<strong>en</strong> verbaal contact mogelijk is methet kind <strong>of</strong> als de procedure lang duurt, de NIBD bewaakt moet word<strong>en</strong>.D Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004Niveau 4Experts gev<strong>en</strong> in overweging om tijd<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> MRI de bloeddruk niet tebewak<strong>en</strong> t<strong>en</strong>einde het kind niet te wekk<strong>en</strong>.D American Society <strong>of</strong> Anesthesiology guidelines 20022025Overige overweging<strong>en</strong>- In geval van lichte sedatie is het te overweg<strong>en</strong> de bloeddruk niet te met<strong>en</strong> omdatkinder<strong>en</strong> deze meting vaak erg onaang<strong>en</strong>aam vind<strong>en</strong>. Tijd<strong>en</strong>s MRI-onderzoek onderlichte sedatie zou het met<strong>en</strong> van de bloeddruk ook kunn<strong>en</strong> leid<strong>en</strong> tot ontwak<strong>en</strong>, onrust<strong>en</strong> bewegingsartefact<strong>en</strong>.- De overgang van matige sedatie naar diepe sedatie <strong>en</strong> van diepe sedatie naaranesthesie kan <strong>bij</strong> iedere matige <strong>of</strong> diepe sedatie ongemerkt plaatsvind<strong>en</strong>. WanneerRichtlijn <strong>Sedatie</strong> <strong>en</strong>/<strong>of</strong> <strong>analgesie</strong> (<strong>PSA</strong>)<strong>bij</strong> kinder<strong>en</strong> op locaties buit<strong>en</strong> de OK, 2010 107
Change language