Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 4Experts zijn van mening dat de gebruikte medicatie ten behoeve van sedatie,al dan niet in combinatie met analgesie, bij kinderen van invloed is op decompensatiemechanismen ten behoeve van de haemodynamische stabiliteit.D American Society of Anesthesiology SA Guidelines 2002Niveau 4Experts zijn van mening dat bij gebruik van standaard ECG-elektroden er eenrisico bestaat op het ontstaan van brandwonden bij gebruik tijdenssedatieprocedures in het kader van een MRI.D American Academy of Pediatrics Guidelines 20065101520Overige overwegingenDe overgang van matige sedatie naar diepe sedatie en van diepe sedatie naar anesthesiekan bij iedere matige of diepe sedatie ongemerkt plaatsvinden. Wanneer en of ditplaatsvindt, is lastig te bepalen en niet te voorspellen. In het NVA-verenigingsstandpunt2004 staat dat bij iedere vorm van anesthesie het ECG standaard moet worden bewaakt.Primaire ritmestoornissen en ritmestoornissen secundair aan een aritmogeen effect vananalgetica of sedativa zijn zeer zeldzaam op kinderleeftijd. Op kinderleeftijd zijn eenbradycardie en asystolie meestal het gevolg van een diepe en/of langdurige hypoxie. Dedoor Coté gerapporteerde bradycardieën en asystoles moeten wellicht als secundair aaneen niet of te laat ontdekte hypoxie als gevolg van ademhalingsfalen worden beschouwd.Een hartfrequentie is meestal ook meetbaar met een saturatiemeter en wordt dan afgeleiduit de frequentie van het pulsatiel plethysmografisch signaal. Dit signaal is echter gevoeligaan verstoring door beweging van de sensor (bijvoorbeeld bij onrust van de patiënt),afknellen van de circulatie (bijvoorbeeld door een bloeddrukmeting), omgevingslicht,geknepen circulatie of circulatoire insufficiëntie. Een hartfrequentiemeting door middel vaneen ECG-signaal is dus betrouwbaarder en kan bovendien gelden als controle op hetsignaal van een saturatiemeter.Aanbevelingen1. In geval van lichte sedatie/ anxiolyse is ECG bewaking niet noodzakelijk, tenzij er andereredenen zijn om het ECG te bewaken.2. In geval van matige en diepe sedatie dient het ECG bewaakt te worden, ongeacht hetgebruikte medicijn.3. Indien ECG-bewaking tijdens een sedatieprocedure ten behoeve van een MRInoodzakelijk is, dan moeten hiervoor speciale elektroden worden gebruikt.254.1.4. Niet Invasieve BloedDruk meting (NIBD)Samenvatting van de literatuurIn de literatuur is geen bewijs te vinden over de noodzaak van NIBD-bewaking tijdens eenPSA. In de American Society of Anesthesiology Guidelines (ASA 2002), de ScottishIntercollegiate Guidelines Network (SIGN 2004) en de American College of EmergencyPhysicians Guidelines (Godwin 2005) wordt beschreven dat de gebruikte medicamentenConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)106 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009