Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

5101520254.1.3. ECG-bewaking van het hartritmeSamenvatting van de literatuurEr is geen vergelijkend onderzoek voorhanden waarbij op een prospectieve manier het aldan niet gebruik van ECG-bewaking werd bestudeerd bij PSA. Alle recente richtlijnenformuleren wel specifieke aanbevelingen. Ze worden op verschillende manierenbeargumenteerd. In de richtlijn van de American Society of Anesthesiology (ASA, 2002)wordt melding gemaakt van de invloeden van gebruikte medicamenten op de compensatiemechanismenten behoeve van de haemodynamische stabiliteit. Een andere belangrijke ensteeds herhaalde referentie is de critical incident analysis door Coté. Hij publiceerde in 2000zijn analyse van de ernstige complicaties van PSA bij kinderen zoals die tussen 1969 en1996 in de Verenigde Staten werden gerapporteerd bij de Food and Drug Administration(FDA). Vijfennegentig gerapporteerde incidenten werden geanalyseerd, waarbij in 51gevallen sprake was van overlijden, in negen van permanente neurologische schade en in21 van langdurige hospitalisatie. Hartstilstand en bradycardie werden daarbij herhaaldelijkgerapporteerd.De richtlijnen van de Scottisch Intercollegiate Guidelines Network (2004) en AmericanSociety of Anesthesiology (2002) bevelen aan om bij een diepe sedatie het ECG tebewaken. De American Academy of Pediatrics (2006) beveelt aan om ook al bij een matigesedatie het ECG te bewaken. In een overzichtsartikel over PSA bij kinderen wordtgeadviseerd om bij de aanwezigheid van een onderliggende cardiovasculaire ziekte hetECG te bewaken. Welke ziektes dat zijn wordt niet gespecificeerd (Krauss, 2006).ECG-bewaking met standaard ECG-elektroden kan tijdens een MRI-scan brandwondenveroorzaken. Er wordt daarom aangeraden MRI-proof elektroden te gebruiken (AmericanAcademy of Pediatrics 2006).ConclusiesNiveau 4Experts zijn van mening dat bij matige en diepe sedatie, al dan niet incombinatie met analgesie, kinderen standaard met een ECG bewaakt moetenworden.DAmerican Society of Anesthesiology SA guidelines 2002, ScottishIntercollegiate Guideline Network Guidelines 2004, American Academyof Pediatrics Guidelines 2006Niveau 3Er zijn aanwijzingen dat er bij kinderen een risico bestaat op het ontstaan vaneen hartstilstand en bradycardie ten gevolge van hypoxie door sedatie, al danniet in combinatie met analgesie.C Cote 2000Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 105