Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Niveau 4Experts zijn van mening dat capnografie een waardevol instrument is omademdepressie, een geobstrueerde ademweg of ademstilstand op te sporen,zeker als de patiënt op een moeilijk bereikbare plek ligt.D American Academy of Pediatrics 20065Overige overwegingenElektronische bewaking van de ademhaling geeft geen betrouwbare informatie over dediepte van de ademhaling en kan daardoor vormen van hypoventilatie zonder bradypneumissen. Deze techniek geeft evenmin informatie over de mate waarin de luchtweg open is.1015In het NVA-verenigingsstandpunt 2004 staat, dat bij iedere vorm van anesthesie de EtCO 2door middel van capnografie standaard moet worden bewaakt. In de praktijk blijkt hetplaatsen van een EtCO 2 -canule bij een spontaan ademende patiënt lastig is. Vaak is demeting niet van goede kwaliteit en kan er alleen een uitspraak worden gedaan of de patiëntal dan niet ademt en niet over de kwaliteit van de ademhaling. Srinivasa et al. (2004)beschrijven een speciale canule om bij een spontaan ademende patiënt het EtCO 2 te meten,terwijl er daarnaast tot maximaal vijf liter O 2 per minuut wordt toegediend zonder dat dit hetsignaal beïnvloedt. Deze microstream techniek heeft de toepassing van capnografie sterkvereenvoudigd waardoor de drempel tot gebruik sterk is verlaagd.Aanbevelingen1. Bij elke vorm van PSA geldt dat:a. Een vorm van continue bewaking van de kwaliteit van de ademhaling (frequentie,diepte) en de luchtweg noodzakelijk is.b. Elektronische bewaking (door middel van thoracaal geplaatste electroden) moetworden beschouwd als een techniek die vooral informatie geeft over deademhalingsfrequentie maar die wat betreft inschatting van de ademhalingsdiepte enbewaking van de luchtweg onbetrouwbaar is. Continue visuele en auditieve bewakingvan de ademhaling en luchtweg zijn tijdens een PSA dus steeds noodzakelijk ook alwordt reeds een elektronische bewaking van de ademhalingsbewegingen toegepast.2. In geval van lichte sedatie/anxiolyse adviseert de werkgroep de kwaliteit van deademhaling (frequentie, diepte) te beoordelen aan de hand van continu verbaal contact,continue directe observatie van de adembewegingen en de luchtweg. Eventueel kangebruik worden gemaakt van een precordiaal geplaatste stethoscoop.3. In geval van matige en diepe sedatie adviseert de werkgroep om de kwaliteit van deademhaling en de luchtweg te bewaken door middel van (1) continue directe observatievan de luchtweg en de ademhaling (al dan niet aangevuld met electronische bewaking)door een professional die dit als hoofdtaak heeft en (2) bij voorkeur ook door middel vancapnografie. Wat capnografie betreft beveelt de werkgroep aan dat deze techniekbeschikbaar wordt in elke setting waar PSA bij kinderen wordt verricht.4. Tijdens een PSA waarbij continue visuele en auditieve observatie onmogelijk ofonbetrouwbaar is (bijvoorbeeld tijdens MRI onderzoek of tijdens radiotherapie), adviseertde werkgroep om de kwaliteit van de ademhaling en de luchtweg te bewaken doormiddel van capnografie.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)104 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009