Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

(zie verder bij punt 4.1.2.3) moet de ademhaling daarom continu bewaakt wordendoor middel van continue klinische beoordeling. Het gebruik van een pulse-oximetermag daarom geen reden zijn om af te zien van continue klinische beoordeling van dekwaliteit van de ademhaling door een professional die dat als enige taak heeft.4. Bij gebruik van pulse-oximetrie tijdens een PSA in verband met een MRI dienthiervoor speciaal geschikte apparatuur te worden gebruikt.4.1.2. Monitoring van de ademweg en de ademhaling (ventilatie)510152025303540InleidingDe respiratoire depressie is een zeldzame maar mogelijke complicatie van PSA, met namewanneer sprake is van matige of diepe sedatie (verwezen wordt naar de samenvattingvan de literatuur bij subdeel 1, hoofdstuk 2: Professioneel afhankelijke randvoorwaardenen competenties voor PSA bij kinderen). Bijna steeds betreft het eenbepaalde mate van hypoventilatie (met apneu als meest extreme) en in mindere mate een(gedeeltelijke) obstructie van de luchtweg ten gevolge van spiertonusverlies in de bovensteluchtweg. In de reeds eerder aangehaalde studie van ernstige PSA-gerelateerdecomplicaties bleek in 30,5% sprake te zijn van ademhalingsdepressie en in 43,2% van eenademstilstand (Coté 2000).Behalve door continue visuele bewaking kan de ademhaling op verschillende manierenworden geobserveerd:- met een elektronische ademhalingsmonitor met behulp van de ECG-elektrodes.;- met een precordiaal geplaatste stethoscoop, waarbij de observator continue controlevan het ademgeruis uitvoert;- met een capnografie (ETCO 2 -monitor), die door middel van een speciale katheter hetgehalte aan CO 2 in de in en uitgeademde lucht van de patiënt meet.De ademweg wordt het best beoordeeld door continue visuele en vooral auditieveobservatie. Een elektronische ademhalingsmonitor is niet geschikt om een bedreigde ofafgesloten luchtweg de detecteren. Dat kan in een bepaalde mate wel met een precordiaalgeplaatste stethoscoop en met een capnografie.In de literatuur werd gezocht naar de evidence voor het gebruik van de hierboven vermeldevormen van ademhaling- en ademwegbewaking in het kader van PSA bij kinderen.4.1.2.1. Klinische en elektronische ademhalingsbewakingInleidingDe ademhaling kan geobserveerd worden door deze te tellen en de diepte te beoordelen.Het is ook mogelijk dit elektronisch te doen door de weerstand tussen twee, aan weerszijdevan de borstkas geplaatste ECG-elektrodes te meten. Dit signaal wordt dan omgezet in eensignaal waarmee via een monitorscherm de ademfrequentie kan worden beoordeeld.Samenvatting van de literatuurEr is geen literatuur over de effectiviteit van de bewaking van de ademfrequentie voorhanden.In de verschillende guidelines (American Society of Anesthesiology 2002, RoyalAustralasian College of Physicians 2006, Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2004,Goldwin 2005 (American College of Emergency Physicians guideline 2005)) wordt alsRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 101