Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

HOOFDSTUK 4. RANDVOORWAARDEN MET BETREKKING TOTMONITORING EN BEWAKING TIJDENS EN NA PSA BIJ KINDEREN5101520253035404.1 Welke monitoring is aangewezen tijdens en na een PSA en tijdens deontwaakfase (recovery) die daarop volgt ?Selectiecriteria literatuurSedation, analgesia, paediatric, equipment, adverse events, risk, guideline, ECG, oxymetrie,saturation, respiration, arterial pressure, bloodpressure, carbondioxide, waveform,stethoscope, monitoringInleidingHet bewaken van de vitale parameters (luchtweg, ademhaling, zuurstofsaturatie, hartactie,bloeddruk en bewustzijn) tijdens een PSA heeft als doel om potentiële ongewensteneveneffecten van die PSA tijdig te ontdekken zodat door adequaat handelen de evolutienaar een complicatie kan worden voorkomen. Drie overwegingen zijn hierbij essentieel:A. Alle vormen van PSA (al dan niet in combinatie met sederende analgetica) hebbeneen kleine kans op ongewenste neveneffecten. Deze zijn bijna steeds het gevolg vaneen depressie van een of meerdere vitale parameters en/of compensatiemechanismen.De depressie van de ademhaling is veruit de belangrijkste. In hethoofdstuk over de bij PSA noodzakelijke competenties wordt hier door middel van eengerichte literatuurstudie uitgebreid op ingegaan. Op basis van dit literatuuroverzichtkan worden gesteld dat tijdens elke vorm van matige en diepe sedatie en (in minderemate) tijdens de ontwaakfase die erop volgt er een kleine maar reële kans bestaat opongewenste neveneffecten die voor hun herkenning specifieke monitoring van devitale parameters vereisen. Hoewel sommige medicatie gepaard gaat met een hogerrisico (bijvoorbeeld midazolam+fentanyl-combinatie, propofol) kunnen dezecomplicaties zich onvoorspelbaar voordoen bij elke vorm van matige of diepe sedatie,ongeacht het medicijn dat daarvoor werd gebruikt (B-level literatuur: Hoffman 2002,Pitetti 2003, Sanborn 2005, Cravero 2006, Roback 2005, Newman 2003, Pena 1999.C-level literatuur: Malviya 1997, Evans 2005, Meyer 2003, Cheuk 2005, Green 2001).B. Analyse van ernstige complicaties of fatale incidenten in het kader van een PSA leertdat inadequate of afwezige monitoring een belangrijke risicofactor is (Coté 2000).Tijdens een PSA wordenmeestal wel een of meerdere vitale functies bewaakt. In de praktijkbestaan er verschillende opvattingen over welke vitale functies minimaal bewaakt dienen teworden tijdens de verschillende vormen van PSA. Daarom werd over dit onderwerp gerichtde literatuur onderzocht. Per vitale parameter wordt de literatuur samengevat en wordenconclusies, overwegingen en aanbevelingen geformuleerd.Belangrijke opmerking:De aanbevelingen die ten aanzien van bewaking worden geformuleerd hebben betrekkingop de periode dat er sprake is van een gedaald bewustzijn. Hiervan is sprake vanaf hetRichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 97