Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

Post-procedurele faseD Mening van de werkgroep51015202530Overige overwegingenHet beschrijven van de verantwoordelijkheden per ingreep voert te ver om hier teomschrijven. Wel is het raadzaam om in nog te ontwikkelen richtlijnen voor ingrepen/behandelingen die veelal buiten een operatiecomplex plaatsvinden een hoofdstuk te wijdenaan de anesthesie en PSA bij die behandeling. Een afwijking van een protocol moet kunnenworden beargumenteerd en ook het volgen van een protocol betekent niet automatisch dateen arts altijd juist heeft gehandeld.In deze richtlijn is geformuleerd aan welke kwaliteitseisen PSA dient te voldoen zodat dieveilig én effectief is. Het valt onder de verantwoordelijkheid van de instelling (Raad vanBestuur) en van de medische staf de kwaliteit van de uitgevoerde PSA te evalueren.Analoog aan het structureel evalueren van reanimaties door een lokaal ingesteldereanimatiecommissie moet een lokaal ingestelde kwaliteitscommissie PSA het gremium zijnom PSA in een ziekenhuis kwaliteitsbeleid voor PSA te ontwikkelen, te evalueren en tegaranderen. Een dergelijke lokale kwaliteitscommissie PSA kan de landelijke richtlijnvertalen in een lokaal protocol. De data die in evaluaties verzameld worden ten aanzien vande veiligheid en effectiviteit van de PSA bij verschillende toepassingen ziekenhuisbreedkunnen in deze commissie besproken worden, inclusief casuïstiekbesprekingen. Een enander kan leiden tot snelle aanpassing van het protocol. Dit alles zou er toe moeten leidendat de principes zoals die in de richtlijn zijn verwoord ook daadwerkelijk worden toegepast.In deze commissie hebben naast anesthesiologen (vanwege hun expertise op het terreinvan monitoring en veiligheid) alle disciplines zitting waar PSA wordt toegepast of die daarbijbetrokken zijn, zoals bijvoorbeeld MDL-artsen, kinderartsen, cardiologen, SEH-artsen,intensivisten, IC-verpleegkundigen en anesthesiemedewerkers, naast eenvertegenwoordiging van de medische staf en de Raad van bestuur. Er is geen vergelijkendonderzoek verricht waaruit afgeleid zou kunnen worden dat een dergelijk beleid de kwaliteitvan PSA verbetert. Echter om tot een adequate implementatie en regelmatige evaluatie vande richtlijn te komen in elke zorginstelling lijkt een centrale kwaliteitscommissie PSA eenvoor de hand liggende keuze.Aanbevelingen (in het bijzonder voor volwassenen)De arts die de verrichting doet wordt als verantwoordelijk beschouwd voor de diagnostischeof therapeutische procedure waarbij de PSA wordt toegepast en is daarmee ookverantwoordelijk voor de PSA, maar kan die taak overdragen aan een persoon die daartoeaantoonbaar bekwaam is en complicaties kan opvangen. De arts die de verrichting doet kanbij een opdracht tot matige of diepe sedatie bij ASA III en IV patiënten alleen de PSAverrichtende PSA-praktijkspecialist superviseren indien de arts die de verrichting doetdaartoe zelf bekwaam is en in staat is de daarbij meest voorkomende complicaties teherkennen en vroegtijdig te behandelen. Indien deze niet bekwaam is dient deze zodanigevoorzieningen te treffen dat de kwaliteit van de PSA en de veiligheid van de patiënt zijngegarandeerd, bij voorbeeld door consultatie van een anesthesioloog en overdracht van desupervisie aan een wel bevoegde arts.Conceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)94 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009