Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045‘hulptroepen’ in principe op hun taak berekend zijn. Dat is ook de verantwoordelijkheid vanhet management die op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen moet instaan voor dedeskundigheid van het personeel In het kader van de Kwaliteitswet zal het Bestuur van eeninstelling daarom een lokale PSA kwaliteitscommissie moeten instellen die het bestuur ondermeer over de competenties van de betreffende “hulpkracht’zal moeten adviseren.Maar ook waar het om de domeinen tussen de medisch specialismen (anesthesioloog ↔operateur/behandelaar) is de wetgever niet duidelijk. Uit de spraakmakende jurisprudentieblijkt dat de (hoofd)behandelaar te allen tijde verantwoordelijk geacht wordt. Juist in een tijddat electieve ingrepen in toenemende mate volgens het ‘fast track’-principe plaatsvinden endat niet zozeer de aanwezigheid van één dokter bepalend is maar eerder debeschikbaarheid van ‘de voorziening dokter’, zullen verantwoordelijkheden tevoren nogduidelijker moeten worden vastgelegd en nageleefd. Patiëntveiligheid en verkokerde zorgverhouden zich heel moeilijk met elkaar. Goede communicatie en afstemming tussen deverschillende betrokken artsen zijn daarbij van groot belang, evenals adequatedossiervoering.Praktisch betekent dit dat een operateur/opdrachtgever zelf zal moeten vaststellen of hij/zijde competenties bezit om zelf bekwaam te zijn voor de uitvoering van een PSA voor matigeof diepe sedatie bij ASA III en IV patiënten, in casu voor de onderhavige patient. Indien hijbekwaam en bevoegd is, mag hij aan een competente PSA praktijk specialist opdrachtengeven voor zover die binnen de competenties van de opdrachtnemer liggen. Indien deopdrachtgever zich niet bekwaam acht op dit terrein zal hij/zij aan een opdrachtnemer alleenaanwijzingen of opdrachten over de PSA kunnen of mogen geven, indien hij/zij tochvoldoende overall kennis en ervaring heeft om aan een ander een opdracht te kunnengeven. Pas als de arts zichzelf onbekwaam acht met betrekking tot diagnose/ doseringen endergelijke ligt het niet voor de hand om een ander een opdracht te laten geven. Hier ligt eentaak voor een lokale kwaliteitscommissie PSA.In veel gevallen zal een afdeling anesthesiologie dus een directe verantwoordelijkheiddragen voor PSA’s in een gezondheidsinstelling. Indien de verantwoordelijkheid voor PSA’sbij een andere arts of afdeling is ondergebracht, bijvoorbeeld in een Zelfstandig BehandelCentrum (ZBC), dienen lokale afspraken gemaakt te zijn voor ondersteuning in geval vanincidenten. Daar valt dit toezicht onder de verantwoordelijke (opdrachtgevende/ uitvoerende)arts. In dat kader moet die arts derhalve niet alleen bevoegd maar ook bekwaam zijn om dematige tot diepe sedatie uit te voeren maar ook om de complicaties als gevolg van een tever doorgevoerde PSA adequaat op te vangen. Hij zal derhalve ALS getraind moeten zijn engecertificeerd. Ook is een duidelijke beschrijving van de aanpak van noodproceduresnoodzakelijk. Eén en ander kan leiden tot restrictie van procedures, waarvoor geenkwalitatief goede en veilige PSA volgens de huidige inzichten kan worden geboden. EenZelfstandig Behandel Centrum waar PSA door niet-anesthesiologen plaats vindt zal eensamenwerking moeten aangaan met een nabijgelegen ziekenhuis. In diesamenwerkingsovereenkomst moeten ten minste afspraken worden opgenomen over deaanpak en de verdere behandeling en verwijsroute voor patiënten in geval van complicatiesvan PSA, afspraken over borging van kwaliteitsbeleid, afspraken over de te volgenklachtenprocedure en de daarbij behorende verantwoordelijkheden.De procedure van PSA door niet-anesthesiologen kan gecompliceerd worden doordatverschillende personen in verschillende fasen van het proces betrokken kunnen zijn. Zo isde persoon die de screening uitvoert soms een andere dan degene die de sedatie uitvoert.Richtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)bij kinderen op locaties buiten de OK, 2010 91