Sedatie en/of analgesie (PSA) bij kinderen - Nederlandse ...

51015202530354045zijn dat de opdrachtgever indien nodig aanwijzingen geeft omtrent het verrichten van dehandeling en zorgt dat toezicht door de opdrachtgever en de mogelijkheid tot onmiddellijketussenkomst voldoende is verzekerd (en dit zowel tijdens de eigenlijke procedure als tijdensde recovery periode die daarop volgt). In het geval van anxiolyse of lichte sedatie en/ofanalgesie (PSA) zoals gedefinieerd mag in het algemeen worden aangenomen dat een artsdaarvoor voldoende kennis- en vaardigheidscompetenties heeft. In de situatie van matige totdiepe sedatie moet de bovengenoemde “mogelijkheid tot tussenkomst’ concreet vastgelegden geborgd zijn. Laagdrempelige betrokkenheid van een anesthesioloog bij het vaststellenen borgen van deze lokale afspraken is hierbij een belangrijke voorwaarde. Bij matige totdiepe sedatie bij ASA III en IV patiënten zal in dit geval een anesthesioloog alsmedebehandelaar de rol van opdrachtgever op zich moeten nemen. Voorts mag slechtsopdracht worden gegeven indien de opdrachtgever redelijkerwijs mag aannemen datdegene aan wie de opdracht wordt gegeven beschikt over de bekwaamheid die vereist isvoor het behoorlijk verrichten van de handeling. Of aanwijzingen, toezicht en tussenkomstvan de opdrachtgever noodzakelijk zijn is afhankelijk van de omstandigheden van het geval.Van belang zal hierbij zijn wat de aard van de verrichting is en in welke mate deopdrachtnemer beschikt over ervaring en vakbekwaamheid.De wet is hier vaag. De opdracht kan worden verstrekt aan een ieder, mits die persoon totuitvoering daarvan bekwaam is. Dit kan een beoefenaar van een in de wet geregeld beroepzijn, zoals een verpleegkundige, maar noodzakelijk is dat niet. Het betekent dus wel dat deverantwoordelijke arts te allen tijde moet kunnen ingrijpen als er zich een complicatievoordoet of voorzieningen daartoe getroffen moet hebben. Bij in beoogde anxiolyse tot lichtesedatie moet de opdrachtgever dus bekwaam zijn minstens in ‘Basic Life Support’vaardigheden. Bij een beoogde matige tot diepe sedatie of wanneer er een redelijke kans isdat een toestand van matige tot diepe sedatie ontstaat moet de opdrachtgever tenminsteover de “Advanced Life Support (ALS)” vaardigheden beschikken. Ook al heeft de PSApraktijkspecialistdus de ‘Basic Life Support (BLS)’ of ‘ALS’ vaardigheden, volgens de wetbehoudt de opdrachtgevende arts verantwoordelijkheden! Het is daarom verstandig om devoorwaarden “aanwijzingen, toezicht en tussenkomst” in lokale protocollen vast te leggen,als er buiten een OK complex gewerkt wordt. De verantwoordelijkheden en de mate vanbetrokkenheid van een anesthesioloog in deze moeten daarbij voor de lokale situatie wordenbenoemd.Indien de PSA wordt uitgevoerd door een daarin opgeleide arts heeft die in deze zijn/haareigen verantwoordelijkheid.3.1.8. Juridische aspectenIn de uitgangsvraag wordt om verantwoordelijkheid gevraagd. Het gaat hier om de domeinenvan de drie beroepsgroepen. Hier geldt de ‘opdrachtgever opdrachtnemer’ situatie.Cruciaal daarbij is de erkenning, dat niet-artsen zelfstandig werkzaam kunnen zijn op watvan oudsher wordt genoemd ‘het medisch domein’. De door artsen gepercipieerde‘eindverantwoordelijkheid’ voor wat andere hulpverleners in de gezondheidszorg doen, ishistorisch wel te verklaren, maar feitelijk niet waar te maken en juridisch niet juist. Zo blijktbijvoorbeeld dat de huidige wetgeving niet goed aansluit bij de moderne taken enverantwoordelijkheden die artsen hebben en mogelijk zullen krijgen.In eerdere uitspraken gaf het Centraal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg aan dat dearts ook een eigen verantwoordelijkheid heeft om zich ervan te vergewissen of deConceptrichtlijn Sedatie en/of analgesie (PSA)90 bij kinderen op locaties buiten de OK, 2009