Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn ‘Antistolling bij tandheelkundige ingrepen’Dipyridamol heeft mogelijk een plaatjesaggregatieremmende werking door remming van hetenzym fosfodiësterase, waardoor de hoeveelheid cyclisch AMP (cAMP), dat de aggregatie remt, in detrombocyt wordt vergroot. Daarnaast heeft het in hoge doseringen een vasodilaterende werking, diemogelijk een gevolg is van de remming van de heropname van adenosine in de erytrocyt, trombocyten vaatwandClopidogrel remt de plaatjesaggregatie door specifieke, irreversibele blokkade van de ADPreceptorvan het bloedplaatje. Daarmee wordt de ADP-afhankelijke activering van het GP-IIb/IIIacomplexirreversibel geremd. (4).Plaque disruptionCollagenvWFPlatelet adhesion and secretionAspirinXCOX-1TXA 2ADPXTiclopidineClopidogrelPlatelet recruitment and activationGPIIb/IIIa activationXPlatelet aggregationAbciximabEptifibatideTirofibanFiguur 3: De werking van trombocytenaggregatieremmers, acetylsalicylzuur en clopidogrel (5)1.2.2. CoumarinederivatenDoor competitieve verdringing van vitamine K veroorzaken coumarinederivaten (acenocoumarol enfenprocoumon) een functioneel defect van de vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren in de lever(factor II, VII, IX en X, proteïne C en proteïne S). Daardoor wordt de vorming van trombine en fibrinegeremd. Bij afwezigheid van vitamine K ontstaan abnormale vormen van de stollingsfactoren (dezogenaamde PIVKA’s: ‘proteins induced by vitamin K-absence’), die gedeeltelijk in het circulerendplasma voorkomen. De twee beschikbare coumarinederivaten verschillen in snelheid enwerkingsduur. Acenocoumarol werkt enkele dagen, fenprocoumon tot twee weken (4).- 6 -