Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn ‘Antistolling bij tandheelkundige ingrepen’9. ConclusieNaar aanleiding van ons literatuuronderzoek kan geconcludeerd worden dat het continueren vancoumarinederivaten met een INR ≤ 3.5, acetylsalicylzuur of dipyridamol veilig is bij tandheelkundigeingrepen. De bloedingscomplicaties die hierbij optreden zijn minimaal of zelfs niet aanwezig enwegen zeker niet op tegen de nadelige gevolgen die kunnen optreden bij het staken van de therapie.Clopidogrel echter kan beter wel gestaakt worden in verband met de grote kans op het ontstaan vanbloedingen als het gebruikt wordt in combinatie met acetylsalicylzuur (wat meestal het geval is).Hiermee is onze PICO-vraag (Hebben patiënten die orale antistollingsmedicatie gebruiken meercomplicaties bij het continueren van de antistollingstherapie dan bij het stoppen van deantistollingstherapie bij kleine tandheelkundige ingrepen?) beantwoord. Op de algemenere vraag “Ishet nodig dat antistollingsmedicatie gestopt wordt voor een kleine tandheelkundige behandeling?”kan dus ontkennend geantwoord worden in het geval van acetylsalicylzuur, coumarinederivaten endipyridamol.Een kanttekening moet geplaatst worden bij het gebruik van antibiotica encoumarinederivaten. Omdat antibiotica de bloedingstijd kunnen verlengen is het beter af te wachtenmet de behandeling totdat de antibioticakuur afgelopen is en de effectieve spiegel uit het bloed isverdwenen. Dit geldt niet voor eenmalige antibioticagiften.De kanttekening geldt ook voor het gebruik van NSAID’s in combinatie met acetylsalicylzuur.Het is verstandig zo mogelijk de NSAID 3-5 halfwaardetijden voor de behandeling te staken zodat ertijdens de behandeling geen effectieve plasmaspiegels meer waarneembaar zijn. Ook kun je dit doenvoor SSRI’s, echter de mate van bloedingscomplicaties van dit geneesmiddel bij tegelijktijdig gebruikvan acetylsalicylzuur is nooit goed onderzocht. Bij clopidogrelgebruik is het altijd verstandig om teoverleggen met de behandelend arts vanwege het sterk gestegen risico op bloedingen. Dipyridamollevert juist minder bloedingsrisico op en kan dus zeker veilig gecontinueerd worden.De resultaten van bovenstaand literatuuronderzoek hebben we geprobeerd overzichtelijkweer te geven in een beslisboom. Hierin zijn naar onze mening alle relevante onderwerpenopgenomen waar de tandartsen bij stil zouden moeten staan.- 41 -