Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn ‘Antistolling bij tandheelkundige ingrepen’b) Na een doorgemaakt ischemisch cerebrovasculair accident.c) Bij een vastgestelde perifere arteriële aandoening.- Patiënten met een acuut coronair syndroom met ST-segment elevaties op het ECG (acuutmyocardinfarct).a) Bij behandeling met primaire percutane coronaire interventie.b) Bij behandeling met trombolyse.- Patiënten met een acuut coronair syndroom zonder ST-segment elevaties op het ECG(dreigend myocardinfarct).- Patiënten die een percutane coronaire interventie (PCI) ondergaan.Clopidogrel wordt door de hoge kosten voornamelijk toegepast als vervanger van acetylsalicylzuur bijeen patiënt die daar overgevoelig voor is of er een contra-indicatie voor heeft (4)(47)(48).6.3 Belangrijke interactiesClopidogrel heeft een duidelijk interactie met acetylsalicylzuur. Het versterkt namelijk de werking opde collageen-afhankelijke bloedplaatjesaggregatie en versterkt zo de werking van acetylsalicylzuur.Hierdoor is de antistollende werking van clopidogrel en acetylsalicylzuur samen sterker dan deantistollende werking van clopidogrel en acetylsalicylzuur opgeteld.Er is een interactie tussen clopidogrel en ‘proton pump inhibitors’ (PPI) door remming vanCYP2C19 door PPI’s. Hierdoor wordt er mogelijk minder clopidogrel omgezet in het actievemetaboliet. Er wordt dan ook geadviseerd PPI’s niet tegelijk met clopidogrel te gebruiken. Een aantalmiddelen die CYP2C19 remmen, zijn omeprazol en esomeprazol, fluvoxamine, fluoxetine,moclobemide, voriconazol, fluconazol, ticlopidine, ciprofloxacine, cimetidine, carbamazepine,oxcarbazepine en chlooramfenicol (4)(48).6.4 Consequenties staken clopidogrel monotherapieDoor te stoppen met het nemen van clopidogrel zullen nieuwe bloedplaatjes niet meer geïnhibeerdzijn. Het kost het lichaam ongeveer 10 dagen om alle bloedplaatjes te vervangen. Na deze periode zalde normale bloedplaatjesfunctie dus weer hersteld zijn (4).De gevolgen van deze genormaliseerde bloedplaatjesfunctie zullen afhankelijk zijn van dereden van ontstolling. Bij patiënten die stoppen met het nemen van clopidogrel binnen 1 jaar na eenacuut myocardinfarct of stentplaatsing is een slechtere prognose gevonden dan bij patiënten die debehandeling continueren (50).Acute stenttrombose wordt vaak voorafgegaan door het stoppen van de clopidogrelmedicatie. In een onderzoek zijn 5% van patiënten die zijn opgenomen voor een acuut coronairsyndroom gestopt met hun plaatjesaggregatieremmers in de drie weken voor opname (Collet et al- 34 -