Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn ‘Antistolling bij tandheelkundige ingrepen’Uit de gepoolde resultaten van de meta-analyse kwam naar voren dat ook bij combinatie van deindividuele studieresultaten geen significant verschil kon worden aangetoond tussen de intra-oralebloedingstijd bij het stoppen versus continueren van acetylsalicylzuurgebruik. Het gevonden effectwas 1.02 ten gunste van het stoppen van acetylsalicylzuurgebruik. Het 95%-betrouwbaarheidsinterval bedroeg echter 0.29-1.74. Dit betekent dat het verschil niet significant is.Eventueel is er wel een verschil maar ook omdat het betrouwbaarheidsinterval vrij groot is, betekentdit dat de studiepopulatie niet groot genoeg was om dit aan te tonen.4.4 InteractiesAcetylsalicylzuur kan een aantal interacties aangaan met andere medicatie waardoor de bloedingstijdsignificant verlengd wordt. Omdat een verlengde bloedingstijd van belang is bij het bepalen van hetrisico dat gepaard gaat met bepaalde tandheelkundige behandelingen is het verstandig dat detandarts naar het gebruik van deze middelen vraagt. De stoffen die de bloedingstijd vanacetylsalicylzuur kunnen verlengen zijn NSAID’s, ginkgo biloba, kruiden (kattenkruid, dong quai,teunisbloem, moederkruid, knoflook, gember, rode klaver, witte paardenkastanje, groene thee,alfalfa, anijs en ginseng), SSRI’s (28)(30)(31) en coumarinederivaten (29). Er is nog meer medicatie diebij gebruik in combinatie met acetylsalicylzuur de bloedingstijd kan verlengen, maar deze medicatiewordt in Nederland niet voorgeschreven of wordt alleen intramuraal gebruikt.Naar het gebruik van NSAID’s (eventueel bij tandheelkundige ingrepen) zijn een aantalonderzoeken gedaan. Het gebruik van ibuprofen in een lage dosis is geassocieerd met eenbloedverlies van bijna twee keer de normale hoeveelheid (de hoeveelheid bloedverlies bij eengezond persoon die geen medicatie gebruikt) (32)(33)(34). Het verschil bedroeg 31.93 ± 15.72 ml metibuprofen en 17.80 ± 9.57 ml zonder vooraf toegediend ibuprofen. De intra-operatieve bloedingstijdwas ook toegenomen: met gebruik van ibuprofen bedroeg deze 4 minuten en 10 seconden, zonderhet gebruik van ibuprofen bedroeg deze 3 minuten en 48 seconden (P