Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn ‘Antistolling bij tandheelkundige ingrepen’3.5 ConclusiesUit ons onderzoek blijkt dat bij patiënten die coumarinederivaten gebruiken en die een kleinetandheelkundige ingreep ondergaan, het in verband met het risico op bloeding versus tromboseverstandiger is om bij een INR lager of gelijk aan 3.5 door te gaan met therapie dan te stoppen.Omdat de resultaten uit de literatuur en het advies van het American College of Chest Phycisianssterk pleitte voor een INR van 3.5 als bovengrens en omdat er in de literatuur geen concensusbestaat over het gebied tussen een INR van 3.5 en 4.0, hebben we ervoor gekozen om 3.5 aan tehouden. Hoewel het risico op bloedingen bij een INR boven de 3.5 nog steeds beperkt is (1.0%volgens Wahl 2000), is de kans op een bloeding in dat geval wel groter dan de kans op trombose.Bovendien is het verstandig om te overleggen met de specialist voor een dosisaanpassing omdat deINR dan voor de meeste indicaties aan de bovengrens van het therapeutisch streefgebied zit.Antibiotica heeft wel invloed op de mate van antistolling, maar de invloed is beperkt. Deverhoogde kans op een bloeding is verdwenen enkele dagen na beëindiging van de kuur. Daarmee ishet toegenomen risico makkelijk te voorkomen en om die reden adviseren wij even te wachten toteen paar dagen na beëindiging van het antibioticagebruik. Bij langere kuren is dat uiteraard niet altijdmogelijk, daarom is in dat geval het advies om te overleggen met de specialist. Endocarditisprofylaxegeeft geen verhoogd risico en vormt daarom geen contra-indicatie voor het uitvoeren van kleinetandheelkundige ingrepen bij patiënten die coumarinederivaten gebruiken.Omdat de evidence voor coumarinederivaten dusdanig overtuigend was en er al voldoendereviews beschikbaar waren, hebben we ervoor gekozen om voor coumarinederivaten niet zelf eensystematic review te maken. Het onderzoek naar acetylsalicylzuur leende zich beter voor het zelfontwikkelen van een systematic review en meta-analyse, om de evidence te versterken. Hiervoorwordt verwezen naar de betreffende paragraaf.- 20 -