Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn ‘Antistolling bij tandheelkundige ingrepen’1.9. Deze daling reageerde onvoorspelbaar en is mogelijk gevaarlijker dan doorgaan met de therapie.Daarom wordt in deze RCT aangeraden om niet te stoppen met coumarinederivaten bij een INR dieligt tussen de 2 en 4 voor het ondergaan van een tandheelkundige ingreep.Op basis van de evidence-based aanbevelingen van het American College of Chest Physicians(Douketis et al 2008) en de richtlijn van de World Workshop in Oral Medicine 2006 (Aframian et al2007) wordt geadviseerd bij patiënten met een INR lager of gelijk aan 3.5 de therapie niet te stoppenvoor het uitvoeren van eenvoudige bloedige tandheelkundige ingrepen, zoals kiesextracties enbeperkte orale chirurgie. Patiënten met een INR hoger dan 3.5 moeten worden verwezen naar despecialist voor een dosisaanpassing alvorens over te gaan tot het uitvoeren van de ingrepen. Volgenshet American College of Chest Physicians gaat het in dit geval om een level 1B aanbeveling; level 1 isde sterkste mate van aanbeveling, waarbij het zeker is dat de voordelen opwegen tegen de eventuelerisico’s, belasting en kosten (19).Uit de studie van Lim (15) bleek verrassend genoeg dat mond-/kaakchirurgen eerder geneigdzijn om door te gaan met de OAT en het risico op trombose hoger inschatten dan hematologen. Opadvies van 70% van de hematologen werd de therapie in ten minste 50% van de gevallen gestaaktgemiddeld 4.4 dagen voorafgaand aan de procedure, waarbij gestreefd werd naar een INR lager dan2.5. In 73% van de gevallen werd er gebruikt gemaakt van overbruggingstherapie metanticoagulantia. Op advies van 37% van de chirurgen werd de therapie in ten minste 50% van degevallen gestaakt gemiddeld 3.2 dagen voorafgaand aan de procedure, waarbij gestreefd werd naareen INR lager dan 3.0. In 41% van de gevallen werd gebruik gemaakt van overbruggingstherapie.Voor alle mogelijke trombotische complicaties schatten chirurgen het risico daarop hoger in danhematologen (P