12.07.2015 Views

Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

Richtlijn 'Antistolling bij tandheelkundige ingrepen' - PAOT

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

<strong>Richtlijn</strong> ‘Antistolling <strong>bij</strong> <strong>tandheelkundige</strong> ingrepen’toevoeging van een activator zoals tromboplastine. De PT zegt iets over de extrinsieke route van destollingscascade. De bepaling van de protrombinetijd kan per laboratorium verschillen, waardoor deresultaten onderling moeilijk te vergelijken zijn. De INR-waarde is gebaseerd op de verhouding tussende gemeten protrombinetijd en de standaard protrombinetijd en corrigeert daarmee voor deverschillen tussen laboratoria. Bij patiënten die coumarinederivaten gebruiken wordt meestal doorde trombosedienst de INR-waarde regelmatig bepaald en op basis daarvan wordt eventueel dedosering aangepast, zodat de bloedstolling nauwkeurig kan worden gereguleerd (10).Coumarinederivaten kunnen zowel worden voorgeschreven voor kortdurende kuren (zesweken tot zes maanden) als voor langdurige behandeling (jaren tot levenslang). Indicaties voorkortdurende behandeling zijn (4):- <strong>bij</strong> diepveneuze trombose en longembolieën gedurende 3–24 maanden; afhankelijk van deernst en uitgebreidheid;- perioperatief ter profylaxe van trombose;- <strong>bij</strong> boezemfibrilleren (anti-aritmica) kan antistolling geïndiceerd zijn ter voorkoming vantrombo-embolieën vanuit de functioneel stilstaande atria;- <strong>bij</strong> bioprothesen ter vervanging van een hartklep;- <strong>bij</strong> het acute hartinfarct ter voorkoming van diepveneuze trombose (DVT) enintraventriculaire trombose.Indicaties voor langdurige behandeling zijn (4):- na een doorgemaakt hartinfarct; waarschijnlijk is acetylsalicylzuur vergelijkbaar effectief alscoumarinederivaten voor de secundaire preventie van cardiovasculaire complicatieswaaronder recidief hartinfarct;- recidiverende veneuze trombo-embolische gebeurtenissen (DVT, longembolie);- boezemfibrilleren <strong>bij</strong> een vergroot linkeratrium, veelal in combinatie met een mitralislijden;- hartklepgebreken, vooral mitralisstenose;- na implantatie van een mechanische hartklepprothese.De trombosedienst Leiden verdeelt de patiënten die coumarinederivaten gebruiken op basis vanindicatie in twee intensiteitsgroepen. Voor de eerste intensiteitsgroep heeft de INR een streefwaardevan 3.0 en een streefgebied tussen 2.5 en 3.5. Indicaties die <strong>bij</strong> de eerste intensiteitsgroep horen zijnonder meer boezemfibrilleren, primaire en secundaire preventie van DVT, weefselhartklep enmechanische kunstklepprothese in aortapositie. Voor de tweede intensiteitsgroep heeft de INR eenstreefwaarde van 3.5 en een streefgebied tussen de 3.0 en 4.0. Indicaties die <strong>bij</strong> de tweedeintensiteitsgroep horen zijn onder meer primaire en secundaire preventie van arteriële tromboembolie,veneuze trombo-embolie <strong>bij</strong> fosfolipidensyndroom en mechanische kunstklepprothese inmitralispositie. De trombosedienst Nijmegen heeft patiëntfolders ter beschikking waarin informatie- 12 -

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!