HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

dat er geen sprake meer is van een werkzamedosis.> Bij ouderen kunnen dezelfde methoden van afbouwtoegepast worden als bij jongeren.- Voordelen van omzetting :> Een langwerkend benzodiazepine (bvb. diazepam)is in veel toedieningsvormen beschikbaar en laateen geleidelijke reductie toe.> Reductie van de inname van een middel met eenlange halfwaardetijd heeft het voordeel dat dit zouleiden tot minder schommelingen in de bloedspiegelen dus tot minder ontwenningsverschijnselen.> In de praktijk blijkt het afbouwen metdiazepamtabletten van 2 mg makkelijk toepasbaar,omdat tijdens de reductie alleen het aantal tablettenmoet verminderd worden. De tabletten zijn ookgemakkelijk deelbaar tot doses van 1 mg.> Patiënten worden, door het aantal tabletten dat zijmoeten innemen na de omzetting, zich ook bewustvan de hoeveelheid die ze innemen.- Nadelen van de omzetting :> Voor gestart kan worden met het afbouwschemadient de patiënt gedurende 14 dagen ingesteldte worden op diazepam om voldoendeplasmaconcentratie van de actieve metabolieten opte bouwen.> Men dient erop toe te zien dat de patiënt het gebruikvan het oorspronkelijk gebruikte benzodiazepineook daadwerkelijk staakt, zodat dubbelgebruikvermeden wordt.> Bij bejaarden is omschakeling naar diazepammeestal niet aangewezen wegens het risico vancumulatie.> De plaats van hulpmedicatie in de afbouwBij het gebruik van hulpmedicatie moet men steedsbedacht zijn op het risico dat een nieuwe verslavinggeïntroduceerd wordt. Geen enkel product kanroutinematig aanbevolen worden.a. Antidepressiva kunnen aangewezen zijn bijpatiënten met depressie of angst, bij anderepatiënten is het nut niet bewezen. Het is aan te radende behandeling met antidepressiva gedurendemeerdere maanden verder te zetten, om recidievente vermijden. Het stoppen van het antidepressivummoet geleidelijk gebeuren.De voorkeur gaat meestal uit naar sederendetricyclische antidepressiva of trazodon. SSRI’s kunnenin sommige gevallen acute angst uitlokken. Hetis belangrijk dat het benzodiazepine volledigafgebouwd is vooraleer het antidepressivum wordtgestopt.b. ß-blokkers zoals propranolol kunnen palpitaties entremor verminderen, maar hebben geen invloedop het optreden van ontwenningsverschijnselen ofop het succes van de afbouw. Ook deze middelenmoeten geleidelijk afgebouwd worden nadat deinname van benzodiazepines stopgezet is.Niet meer aangeraden zijn buspiron encarbamazepine als hulpmiddel bij afbouw.> Regelmatige opvolgingHet afbouwprogramma kan uitmonden in een volledigestopzetting van het gebruik van benzodiazepines ofeen vermindering van de dosis en/of frequentie vaninname.Indien de patiënt niet volledig gestopt is, kanu op regelmatige tijdstippen opnieuw zijnbenzodiazepinegebruik bespreken.Essentieel !Indien de patiënt gestopt is, blijft u regelmatiginformeren naar zijn of haar toestand om herval tevoorkomen. Het is nodig dat de patiënt beseft welkehoog-risico situaties zich kunnen voordoen, waarbij dekans aanwezig is in de vroegere gewoonte te hervallen.In deze situaties dient de patiënt anders te reagerendan hij vroeger gewoon was, dus een ander gedragte zoeken als antwoord op de risicosituatie. Dit gedragdient bijzonder goed aangeleerd te worden.Bespreek met patiënt : “Wat te doen als ?”(Heel concreet, zet eventueel een paar helpendegedachten samen op papier).- 65 -