HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

hierdoor in een vicieuze cirkel met hetgevolg dat zij hun gebruik willen verder zetten).> Opstellen van een afbouwschema (zie verder).- Praktische suggesties> Geef concrete opdrachten mee !Bvb. zet eens alle voor- en nadelen van het gebruikop een rijtje d.m.v. een dagboek of een lijstje.(Het vraagt inspanning van een patiënt om dit tebeginnen en vol te houden, zeker omdat men ditniet gewend is).> Spreek heel duidelijk datum en uur van de volgendeconsultatie af.- Stap 4 : Het AfbouwenAangezien er in de literatuur nog geen gouden standaardis omtrent het afbouwen van benzodiazepines, wordener in bijlage 8 meerdere voorbeelden aangegeven.Het algemene principe van deze afbouwschema’s iseen stapsgewijze afbouw waardoor een geleidelijkedaling van de plasmaconcentratie verkregen wordt.Dit leidt tot minder ontwenningsverschijnselen danbij abrupt stoppen. Het is belangrijk om de patiëntzeer strikt op te volgen. Rekening houdend met dealgemene principes, is de voorkeur van de arts en vande patiënt bepalend voor de uiteindelijke keuze ofopzet van het afbouwschema.Het meest onderzochte schema is dat waar menomzet naar een equivalente dosis diazepam.Benzodiazepines zoals diazepam hebben een langewerkingsduur, waardoor er minder schommelingen inde bloedspiegel optreden. Dergelijke schommelingenzijn verantwoordelijk voor het fenomeen vanafhankelijkheid.Daarnaast kan men in bepaalde gevallen ookkiezen voor afbouw met het eigen benzodiazepine.Deze keuze hangt af van hoogte van de dosis, hetpatiëntprofiel (voornamelijk de leeftijd) en de verwachtecompliance.van de bewoners. Hierbij kan u de voordelen voor hetafbouwen benadrukken (minder hulpbehoevendheid,minder verwardheid, minder kans op vallen,…) enduidelijke informatie geven over mogelijke ontwenningsverschijnselen.Uit onderzoek is gebleken dat ookouderen met succes kunnen afbouwen, zelfs wanneerze hun medicatie al jaren nemen.> Omzetting naar een langwerkend benzodiazepine(equivalente dosis diazepam)Hoe omzetten ?> Alvorens de dosis te verlagen, wordt het gebruiktekortwerkende benzodiazepine omgezet naar eenlangwerkend benzodiazepine, meestal diazepam.Wanneer wordt overgeschakeld naar diazepam,wordt best één dosis per keer vervangen ; meestalwordt gestart met de dosis voor het slapengaan.> Tenzij bij zeer hoge doses, wordt de dosis tijdenshet overschakelingsproces naar diazepam best nietverminderd.> Bij patiënten met zeer hoge doseringenbenzodiazepines is het raadzaam de dosering vanhet oorspronkelijk medicament eerst geleidelijk teverminderen tot bijvoorbeeld het equivalent van 20mg diazepam, vooraleer omzetting plaatsvindt.> Er wordt aanbevolen om diazepamtabletten in dekleinst mogelijke sterkte (2mg) te verstrekken.> Een andere mogelijkheid is te werken met magistraalbereide diazepam capsules. De hoeveelheiddiazepam hierin kan geleidelijk verminderd worden.De volgende equivalentielijst kan als leidraad gebruiktworden bij de overgang naar diazepam. Dit zijnslechts benaderende gegevens. Belangrijke individueleverschillen zijn mogelijk. De lijst is gebaseerd op hetmeest recente onderzoek daaromtrent. Er bestaat eenvrij grote range in de doses. Binnen deze range kanmen ervan uitgaan dat men veilig zit. Voor de conversieis het raadzaam een soort gemiddelde te nemen.Bij rusthuisbewoners is het noodzakelijk hetafbouwen te bespreken met de verpleegkundigen enparamedici die instaan voor de dagelijkse verzorging- 63 -