HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

achterhalen hoe de patiënt denkt over deze thema’s,wat hij erbij voelt, en wat hij verwacht. Samengevat :de ICE (Ideas, Concerns, Expectations).- Concrete suggesties bij het bespreken vanbenzodiazepinegebruik en slaapklachten.> Vraag naar de ideeën over de klacht “slecht slapen”(zie ook Draaiboek Insomnia) :- “Wat betekent het voor jou als je slecht geslapenhebt ? Hoe voel je je dan tijdens de dag ? Zie jeeen relatie met wat je tijdens de dag deed ?”- “Zie je zelf een oorzaak van je slecht slapen ?”- “Hoe ziet voor jou een ideale nacht eruit ?Hoeveel denk je te moeten slapen ?”- “Wat denkt u dat dit pilletje voor u doet ?”> Bevraag de bezorgdheden. Wat zou er gebeurenals de patiënt zou proberen zijn gewoonte tedoorbreken ? Zal hij kunnen rekenen op voldoendesteun en begrip van zijn omgeving ? Wat probeertpatiënt door verder te slikken te vermijden ?- “Wat zou dat voor jou betekenen, gaan slapenzonder een pil te nemen ?”- “Waar heb je schrik van ?”- “Wat weerhoudt je om ermee te stoppen ?”> Welke verwachtingen heeft de patiënt t.a.v. hetgebruik ? Waarom verderzetten ? Wat probeert depatiënt met pil te bereiken ?- “Wat hoop je te bekomen als je als afsluiting vande dag je pilletje neemt…”- Informatie door de artsAls het patiëntenspoor verkend is en we een ruimerbeeld hebben, kunnen we als arts het “medische”gedeelte daarop trachten toe te spitsen. In dit gedeeltezullen we voornamelijk informatie verschaffen. Binnendeze extra consultatie kunnen we ook reeds eenafbouwschema opstellen, afhankelijk van het tempo ende motivatie van arts en patiënt (zie verder onder stap4 :“Het Afbouwen”).Anderzijds kan deze informatie een suggestief effecthebben of de gevoeligheid van de patiënt vooreventuele ontwenningsverschijnselen verhogen. Hetzal dus ook wenselijk zijn de symptomen enigszinste relativeren en de patiënt gerust te stellen : bij hethanteren van een geleidelijk afbouwschema zullen zehoogstwaarschijnlijk minimaal zijn.> Over slapen :- Wat is een normale slaapcyclus, slaappatroon,slaapbehoefte ?- Bespreek eventuele alternatieven/hulpmiddelendie de slaapklacht kunnen verhelpen.> Over benzodiazepines :- Hoe werken benzo’s, wat zijn de bijwerkingen? (Ongewenste effecten kunnen ooktoekomstgericht verduidelijkt worden. Bvb. methet ouder worden verhoogt het risico van vallen,minder alertheid etc.).- Bespreek eerdere pogingen : probeer eenpositieve ingesteldheid te krijgen bij de patiënt ;bespreek niet wat er is fout gegaan maar welwat er wél lukte. Waar zat de valkuil waardoorde patiënt terug in zijn oude gewoonte terechtkwam ? (Suggestie : maak even tijd om te pratenover andere moeilijke dingen die hij wel heeftoverwonnen en hoe).- Licht patiënten goed voor over mogelijkenevenverschijnselen bij het afbouwen :- Rebound :De oorspronkelijke klachten treden opnieuwop maar nog heviger dan voorheen. (In hetalgemeen keren de symptomen van reboundterug naar het niveau van voor de behandelingbinnen 1 à 3 weken).- Relapse :Terugkeren van de klachten. (Algemeen wordtaangenomen dat klachten die niet binnen drietot zes weken verdwijnen, niet te wijten zijnaan ontwenningsverschijnselen, maar duidenop een relapse).- Ontwenningsverschijnselen :Zowel lichamelijke als psychischeontwenningsverschijnselen kunnen optreden.Karakteristiek voor benzodiazepines zijnovergevoeligheid voor sensorische stimuli enperceptiestoornissen.Zie ook bijlage 7 voor de lijst met mogelijkeontwenningsverschijnselen.(Indien patiënten deze ontwenningsverschijnselenniet als zodanig herkennen,bestaat het gevaar dat zij denken dathun oude klacht terugkeert. Zij belanden- 62 -