HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

voorgeschiedenis van depressies, dysthymie enbepaalde angststoornissen.> Anxiolytica kunnen bij sommige personen dieslaapstoornissen vertonen, aangewezen zijn, zoalshierboven besproken.> Antipsychotica hebben geen karakteristiek effect opde slaap, maar kunnen overwogen worden bij eenpsychiatrische indicatie.> Barbituraten en hun afgeleiden (zoals meprobamaat)zijn uitgesloten (bijwerkingsprofiel en gevaar opintoxicatie).> Hormoon melatonine : er bestaat alleenwetenschappelijke evidentie over het nut bij jet-lag ;er blijven vragen over de effecten en veiligheid bijlange termijn gebruik.> Fytotherapie (valeriaan, passiflora, …) : er is weiniggekend over de werkzaamheid en er blijven vragennaar veiligheid en effecten bij lange termijn gebruik.> Indien de patiënt na een week niet of onvoldoendeheeft gereageerd op de medicamenteuzebehandeling : herevalueren van de diagnose ende aanpak van de klacht + eventueel verwijzen omdiagnostische of om therapeutische redenen.In het geval van secundaire insomnia dient men,zoals eerder vermeld, de oorzaak te achterhalen ende geschikte aanpak te kiezen voor de betreffendeaandoening.Een paar voorbeelden :> Bij nachtelijke pijn gaat de voorkeur uit naarpijnstillers.> Bij een depressie moet er een onderscheid gemaaktworden tussen een mineure en een majeuredepressie. Bij deze laatste kan, indien gekozen wordtvoor een medicamenteuze aanpak, de voorkeurgegeven worden aan sederende antidepressiva,zoals onder andere amitriptyline en trazodon.- OpvolgingHet is de taak van de huisarts om demedicamenteuze aanpak te bewaken om chronischgebruik te vermijden.> Na elk voorschrift wordt er een vervolgconsultvoorzien en dit na één week.> Indien de oorspronkelijke crisissituatie achter derug is en/ of de lijdensdruk beheersbaar, wordt deoorzaak van de slapeloosheid aangepakt met eenniet-medicamenteuze aanpak (zie stap 2 aanpak).Bron : De module is gebaseerd op de WVVH-aanbeveling “Aanpak van slapeloosheid in de eerste lijn” Huisarts Nu, september 2005 ; 34(7).- 39 -