HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

ochtends. Slaapmiddelen zijn niet geschikt in dit geval.U kunt trazodone voorschrijven door te beginnenmet een halve dosis (50 mg trazodone) of een anderantidepressivum met een sederend effect. In ditgeval mag men niet te snel een verbetering van deslaapproblemen verwachten.7. Als de patiënt aanhoudende spierspanning heeft(bruxisme, samentrekking van de kaken, nekpijn,spanningshoofdpijn...) : kinesitherapie-relaxatie eneventueel audiocassettes.8. Schrijf een kwartier per dag voor om tot rust tekomen. Bepaal welk moment van de dag hiervoorideaal is. Zoek een ontspannende activiteit die kaningepast worden in het dagelijkse leven en in eenkwartier uitgevoerd kan worden (een bad nemen,een wandeling maken voor het slapengaan,...).9. Opnieuw aan lichaamsbeweging doen :wandelen, fietsen, cardiofitness, enz..., maargeen freediving, powertraining bij ademhalingsmoeilijkheden.Wat van belang is, is dat de patiënt erplezier aan beleeft en niet dat hij zweet. Van squashtot taï-chi : voor elk wat wils.10. Volgens het niveau van motivatie : doorverwijzennaar een specialist of de patiënt wekelijks volgen totdathij voldoende gemotiveerd is om de hulp van eenpsychiater-psycholoog/psychotherapeut) te vragen.- Follow-up1. De arbeidsongeschiktheid van iemand metpathologische stress is vaak van lange duur (4 à6 maanden). Hij zal dus gecontroleerd worden doorde controlerend geneesheer van het ziekenfonds.Soms is het nuttig om een oordeel van een specialistte vragen om de diagnose te bevestigen.2. Er bestaat geen specifiek geneesmiddel ompathologische stress te genezen. Antidepressiva,SSRI’s in het bijzonder, zijn doeltreffend voor gestresstepersonen, ook al zijn ze niet gedeprimeerd. Voorzieeen termijn van twee maanden alvorens verbeteringwaargenomen kan worden en er dient minimaal 6maanden behandeld te worden.3. Bij het afbouwen van de follow-up zal de patiëntu waarschijnlijk raadplegen voor de volgendeklachten :a. Hypersomnie. Het komt heel vaak voor dat depatiënt in de eerste 4 à 6 weken 14 à 18 uurper dag slaapt. Relativeer de situatie. De patiëntmoet zijn energietekort veroorzaakt door stressinhalen.b. Sterke transpiratie bij het ontwaken. Dit symptoommaakt de patiënt vaak bang door de intensiteitervan. Het is te wijten aan de neurovegetatieveactivering, die soms verergerd wordt door SSRI’s.Stel de patiënt gerust. Dit symptoom vermindertmet de gewenning aan SSRI’s en de verminderingvan de stress. Hoewel hiervoor geen evidentievoor bestaat, lijken salietabletten bij sommigepatiënten dit symptoom te verminderen.c. Toename van concentratieproblemen enproblemen met het kortetermijngeheugen. Ditis de keerzijde van de medaille van langdurigearbeidsongeschiktheid. Deze klacht treedt vaakop na 6 à 8 weken van arbeidsongeschiktheid.Deze klacht is soms heel belemmerend in hetdagelijkse leven en kan de patiënt bang maken.Deze kan namelijk denken dat hij dement wordt.Stel de patiënt gerust : hij wordt weer helemaalde oude. Als de patiënt geen hypersomnie meerheeft, spoor hem dan aan om zijn dag tijdelijkte herstructureren (vast uur om op te staan, teeten, naar bed te gaan) en om een agenda bijte houden met dagelijkse activiteiten die hij moetuitvoeren.d. Optreden van telkens weerkerende nachtmerries.Dit symptoom kan verband houden met deontwikkeling van een PTSD, maar kan ookwijzen op het ontwaken van de fantasmatischeactiviteit die tot dan geblokkeerd was omzich te beschermen tegen stress. Nu moet depsychologische follow-up geïntensifieerd worden.Moedig de patiënt aan om zich heel regelmatigte laten volgen door zijn psychiater (1x week)of stel (in overeenstemming met de psychiater)een psychotherapeut voor (zie alternatievetechnieken).4. Ondersteun het werk dat gebeurt bij depsychiater/ psychotherapeut door inzicht teverwerven in de pijlers van de behandeling. Inhet geval van chronische stress zal die werken rond4 pijlers :a. Voor jezelf zorgen. Door interventies die hetschuldgevoel wegnemen laat men de patiënt- 27 -