HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

De meest waargenomen decompensaties zijn :> Acute veralgemeende angst.> Ernstige depressie met zelfmoordgedachten.> Posttraumatisch stresssyndroom (voor zover mende ernstige bedreiging van de morele integriteitaanvaardt als een trauma) met terugkerendenachtmerries en gedachten en een echte fobie omde plaats te benaderen waar men de morele agressiebeleefd heeft.> Evolutie naar paranoïde psychotische toestanden.Slaapstoornissen (zie beslisboom slaapstoornissen)6- Stappen in de behandeling> Crisisbezoek of raadpleging bij acutestress (Homejacking, carjacking, brand,gewapende overval, agressie, auto-ongeluk,enz.)- Crisisbezoek1. Schat de ernst van het trauma in op medischchirurgischgebied en waarschuw zo nodig dehulpdiensten.2. Als het slachtoffer nog altijd op de plaats van deagressie of het trauma is : breng hem naar eenrustige plaats, stel hem gerust.3. Het slachtoffer is vaak in shock en verward, somsonrustig en hij drukt zijn ontreddering heel duidelijkuit. Temesta expidet en/of een IM-injectie metvalium is in dit geval aangewezen.4. Waarborg de veiligheid van de patiënt. Na uwinterventie moet de patiënt zich op een plaatsbevinden waar de agressor niet kan komen en waarde patiënt niet geconfronteerd wordt met de plaatsvan het trauma wanneer hij buitenkomt.5. Behoefte aan “ondersteunende” aanwezigheid.De patiënt mag gedurende 48 à 72 uur nietalleen gelaten worden. Hij heeft behoefte aanaanwezigheid. Wie wil hij bij zich hebben ? Bel degekozen persoon. Dek deze aanwezigheid eventueelmet een doktersattest. Omschrijf de functie van dezepersoon :a. Aanwezig zijn (er zijn), geen psycholoog willenspelen, geen overdreven medelijden tonen.Discreet blijven en niet opdringerig zijn. Kortom,een goede moeder zijn (niet te veel, niet teweinig).b. Een elementaire structurering van de dagbehouden (maaltijden, sleutelmomenten van hetgezinsleven).c. Zonder aandringen voorstellen om deel te nemenaan activiteiten (het leven gaat voort)6. Als de plaats niet veilig is en/of er is niemandin staat om gedurende deze 48 à 72 uur bijhet slachtoffer te blijven : crisisopname op depsychiatrische afdeling.7. Meteen ondervragen ? Neen. Jarenlang moestenpersonen met acute stress koste wat kost onmiddellijkondervraagd worden, opdat het slachtoffer zo snelmogelijk zijn emoties onder woorden zou brengen.Het is echter gebleken dat deze houding het traumaweer aanwakkert terwijl de persoon nog nietgerustgesteld is en de kans op de ontwikkeling vaneen PTSD groter wordt. De verdoving van de emotiesis een acuut verweermiddel en is vergelijkbaarmet een zwaargewonde die zijn lichamelijke pijnverdooft. Gedurende de volgende dagen komt deemotionele gevoeligheid terug en op dat ogenlikis hulp bij het onder woorden brengen nuttig. Alshet slachtoffer echter meteen wil praten over detraumatische gebeurtenis, laat hem dan discreet“zijn hart uitstorten”.8. Voorschrijven van medicatie : Valium 10 mg 3xper dag of lormetazepam 2mg om slapeloosheiden nachtmerries te voorkomen tot de volgendeafspraak.9. Arbeidsongeschiktheid van enkele dagen in eersteinstantie.- Controlebezoek 48 à 72 uur later> Wees bedacht op het risico dat de patiënt kanevolueren naar PTSD (het weer levendig wordenvan het trauma, afnemen van het algemenereactievermogen, terugtrekking, toename van deneurovegetatieve symptomen).1. Als de symptomen toenemen, moet ude patiënt snel doorverwijzen naar eenpsychiater of psycholoog-psychotherapeut.Behoud in afwachting diazepam. Verleng dearbeidsongeschiktheid tot de volgende afspraak.Vergewis u ervan dat de patiënt op een veilige- 25 -