HULPMIDDELENBOEK VOOR HUISARTSEN - vzw farmaka asbl

Somatische differentiële diagnosesVooraleer te concluderen tot een stresssyndroom, sluitde arts organische oorzaken uit die ofwel angst (ziehoofdstuk 1) ofwel vermoeidheid met zich mee kunnenbrengen, zoals een sluimerende virale infectie, anemie,afname van ionen of vitaminen, endocrinopathieën,kwaadaardige pathologieën of parenchymateuzeinsufficiëntie, enz.Een bloedonderzoek is dus in eerste instantieaangewezen : hemoglobine, rode bloedlichaampjes,witte bloedlichaampjes, erytrocytenformule,bloedplaatjes, bezinkingssnelheid, CRP, levertests,creatinine, bloedsuikerspiegel, ionogram, Vit D, eiwitelektroforese,schildklier, recente veel voorkomendeinfecties...Afhankelijk van de klachten van de patiënt kan eenelektrocardiogram aangewezen zijn. In alle gevallen iseen basiscontrole aangewezen van de cardiovasculaireparameters (arteriële bloeddruk, hartslag).Als u uw patiënt naar een gespecialiseerde stresskliniekstuurt, zal de cortisol- (specifiek teken van pathologischestress) en zelfs de catecholaminencyclus onderzochtworden.Op organisch vlak worden de differentiële diagnosesvermoeidheid en chronische vermoeidheid het meestgesteld.Vermoeidheid is een natuurlijke en omkeerbarefysiologische reactie op een specifieke identificeerbareinspanning. Bij gewone vermoeidheid is de oorzaakaltijd identificeerbaar en fysiologisch verklaarbaar. Dezereactie is bovendien omkeerbaar : de patiënt moetgewoon voldoende slapen en rusten.Chronische vermoeidheid : hoewel dit syndroom,dat vaak in verband gebracht wordt met fibromyalgie,niet unaniem erkend wordt in wetenschappelijke enmedische middens, kan het verward worden met eenpathologisch stresssyndroom, gezien de lichamelijkesymptomen overeenstemmen (vermoeidheid enspierpijn) en we stress meer en meer beschouwenals een oorzakelijke factor van het chronischvermoeidheidssyndroom. Chronische vermoeidheidonderscheidt zich echter van pathologische stress doorde intensiteit van de vermoeidheid, die zelfs leidt totzware invaliditeit, en vaak gepaard gaat met heel veelspier- en gewrichtspijn.Momenteel volgen clinici de criteria van FUKUDA omde diagnose van deze ziekte te stellen. (zie websiteINAMI-RIZIV)> Psychiatrische differentiële diagnosesAngst (zie beslisboom angst)Wat het verschil tussen pathologische stress en deverschillende angstsyndromen betreft, blijkt datangstige personen vaak aanleg hebben voor angst(angstige persoonlijkheid), dat hun klachten vaak meergelokaliseerd zijn en verband houden met de oorzaakvan hun angst, dat in het gesprek meer onzekerheiden angst voor mislukking wordt geuit, terwijl bijgestresste personen de situatie van bij de aanvang alals uitzichtloos voorgesteld wordt. Ten slotte hebbenangstige personen meer inslaapproblemen, terwijlgestresste personen goed in slaap vallen, maar rond 4uur ‘s ochtends wakker worden.Depressie (zie beslisboom angst)Pathologische stress onderscheidt zich van een depressiedoor het behoud van de interesse voor activiteiten diegewoonlijk plezier bezorgen. Bij een depressie beleeftmen geen plezier meer aan dit soort van activiteiten, Intermen van dysforie zal iemand met een depressie vrijvaak droevigheid uiten, terwijl een gestresste persoonzijn prikkelbaarheid zal benadrukken.De gevolgen van pesterijenEr bestaan nog maar weinig klinische studies over depsychopathologische gevolgen van pesterijen. Tochlijken de eerste analyses uitgevoerd in de Stresskliniek(België 2005) te wijzen op het uitermate traumatischeeffect van pesterijen op het mentale evenwicht van eenpersoon, aangezien de gemiddelde score op de GHQ-28 (schaal die de intensiteit van het psychische lijdenmeet) 23 bedraagt, terwijl het maximum 28 is en designificante lijdensdrempel voor de Europese landengeschat wordt op 5. De arbeidsongeschiktheid is meestalvan lange duur. Deze patiënten zijn vaak pas velemaanden na het begin van de arbeidsongeschiktheidin staat om een klacht in te dienen (traumatischeherbelevingvan de gebeurtenis).- 24 -