Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ReferentieType studieIn- enexclusiecriteria(studie/patiënten)Kenmerken(studie/patiënten)Interventie (I)Controle (C)Uitkomstmatenen followupduurResultatenOpmerk<strong>in</strong>genBewijskrachtniveauHoofdstuk 4 Corticosteroï<strong>de</strong>n bij verwachte vroeggeboorte bij vrouwen met hypertensieve <strong>aandoen<strong>in</strong>gen</strong>1. Wat is <strong>de</strong> kans dat bij een zwangere met een hypertensieve aandoen<strong>in</strong>g b<strong>in</strong>nen 2 tot 10 dagen <strong>de</strong> geboorte van het k<strong>in</strong>d nagestreefd wordt (Conclusie 1)?91Von Da<strong>de</strong>lszenDP, 2009(o.b.v. Menzies2007)Sem<strong>in</strong>ar over <strong>de</strong>PIERS-studie, dienog nietgepubliceerd is.Patiëntcontroleon<strong>de</strong>rzoek:N = eerste 737<strong>in</strong>clusiesDoel PIERSstudie:opstellenvan eenpredictiemo<strong>de</strong>l omte kunnenvoorspellen welkevrouwen met preeclampsieeenverhoogd risicohebben op hetontwikkelen vanmaternalecomplicatiesOn<strong>de</strong>rzocht <strong>de</strong>samenhang tussenpre-eclampsie enrisicocriteria voorongunstigematernale enper<strong>in</strong>ataleuitkomstenInclusie: vrouwenmet RR ≥ 140/90mmHg (twee keergemeten, ≥ 4 uurna elkaar, na 20weken AD), enOF proteïnurie (≥2+ dipstick, ≥ 0,3g/dag bij 24 hur<strong>in</strong>e of ≥ 30mg/mmol bij spotEKR) OFhyperuremie(meer dan dan <strong>de</strong>bovengrens vannormale nietzwangeren)OFHELLPsyndroomookzon<strong>de</strong>r HT ofproteïnurie, OFgesuperponeer<strong>de</strong>PEVrouwen die bijaanvang van <strong>de</strong>studie al 1 van <strong>de</strong>uitkomstmatenbereikt had<strong>de</strong>n,wer<strong>de</strong>ngeëxclu<strong>de</strong>erd737 vrouwen methypertensie enproteïnurie (n =464, 63,0%),hypertensie enhyperuremie (n =116, 15,7%),HELLP zon<strong>de</strong>r Htof proteïnurie (n =30; 4,1%) ofgesuperponeer<strong>de</strong>pre-eclampsie (n= 127; 17,2%)Leeftijd: 31,7; SD6,2AD: 35,3; SD 4,2Meerl<strong>in</strong>g: 71(9,6%).Multiparae: 208(28,2%)Factoren gemetenbij presentatieErnst van <strong>de</strong> preeclampsieGecomb<strong>in</strong>eer<strong>de</strong>uitkomstmaatMaternale sterfteof een of meer van<strong>de</strong> volgen<strong>de</strong>uitkomsten:leverfalen,leverhematoom ofruptuur,glasgowcomascore< 13, beroerte, ≥ 2<strong>in</strong>sulten, corticalebl<strong>in</strong>dheid,noodzaak voorpositieve <strong>in</strong>otropeon<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g,myocard<strong>in</strong>farct,<strong>in</strong>fusie van een 3eantihypertensivum,nierdialyse,m<strong>in</strong>imaal 50%FiO 2 langer dan 1uur, <strong>in</strong>tubatie, oftransfusie van ≥ 10unitsbloedproductenDe gecomb<strong>in</strong>eer<strong>de</strong>per<strong>in</strong>ataleuitkomstmaat wasper<strong>in</strong>atale sterfteof sterfte van hetk<strong>in</strong>d (<strong>in</strong>fantmortality), BPD,NEC graad III/IV,IVH, CPL ofstadium 3-5ret<strong>in</strong>opathie doorprematuriteitSlechts we<strong>in</strong>ig van<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rzochtevariabelen h<strong>in</strong>gensamen metongunstigematernaleuikomsten ofper<strong>in</strong>ataleuitkomstenAD bij bevall<strong>in</strong>g:36,0; SD 3,8 wekenGeboortegewicht:2532 g SD 977 g< 3e percentiel:6,1%Maternale sterfte =0Maternalemorbiditeit (1 ofmeer) of mortaliteit= 72 (9,8%)conclusie: ‘hetmeren<strong>de</strong>el’ van <strong>de</strong>risicocriteria uit <strong>de</strong><strong>de</strong>f<strong>in</strong>itie vanernstige PE van <strong>de</strong>CHS (1997) enNHBPEP (2000)kan ongunstigematernale/per<strong>in</strong>ataleuitkomstenvoorspellenSem<strong>in</strong>ar,<strong>in</strong>terimanalyse;ook primairestudie Menziesbeoor<strong>de</strong>eldopvallend: bijna<strong>de</strong> helft (> 48%)van <strong>de</strong> patiëntenkreegantihypertensivaniet bij allepatiënten warenalle variabelengeregistreerdals eenuitkomstmaat bij< 80% van <strong>de</strong>patiëntengerapporteerdwas, werd <strong>de</strong>zeniet meegenomen<strong>in</strong> <strong>de</strong> analysef<strong>in</strong>ancieel: geenconflictB