Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

9HOOFDSTUK 1Algemene inleidingAanleiding voor het maken van de richtlijnHypertensieve aandoeningen in de zwangerschap (zwangerschapshypertensie, pre-eclampsie en HELLPsyndroom)zijn de belangrijkste oorzaak van maternale sterfte in Nederland en gaan bovendien gepaardmet een verhoogde kans op perinatale mortaliteit en morbiditeit (Schutte 2008).Multidisciplinaire zorgverleningIn de tweede lijn wordt de zorg voor moeder en kind van de gynaecoloog en de kinderarts aangevuld dooronder anderen de arts-medisch microbioloog en de internist. De zorg voor moeder en kind is bijzwangerschapsgeïnduceerde hypertensie veelal gedetailleerd uitgewerkt in monodisciplinaire richtlijnengemaakt door de afzonderlijke beroepsgroepen. Een voorbeeld van een dergelijk document is de NVOGrichtlijnhypertensieve ziekten. Ook de neonatologie kent binnen de NVK monodisciplinaire richtlijnen,bijvoorbeeld over actieve levensbeëindiging bij pasgeborenen, reanimatie, hyperbilirubinemie, therapie bijneonatale convulsies en beslissingen rond het levenseinde in de neonatologie. Noch de artsenmicrobiologen,noch de internisten hebben specifieke richtlijnen op het gebied van zwangerschap.Bij monodisciplinaire richtlijnen vindt vaak pas laat in het ontwikkelproces (of in het geheel niet)wederzijdse toetsing plaats van de inhoud van de richtlijn. De afgelopen jaren blijkt dat dergelijke toetsingin een laat stadium niet optimaal is. Vaak is een richtlijn al gevormd door keuzes die vroegtijdig in hetproces van richtlijnontwikkeling gemaakt zijn en blijkt het moeilijk om in een laat stadium in dat proces inte breken. Implicaties voor de samenwerking kunnen door deze aanpak niet goed verwerkt worden in derichtlijn. Dit terwijl de zorg rond veel onderwerpen inherent multidisciplinair is, zoals het behandelen vaneen ernstig verhoogde bloeddruk of het beëindigen van de zwangerschap bij een zwangere met HELLPsyndroom.Om het zorgproces van zwangere vrouwen met een door hypertensie gecompliceerdezwangerschap te optimaliseren is een multidisciplinaire aanpak, met als doel een uniform beleid vanbelang.Probleemomschrijving en afbakeningOmdat hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap veelvoorkomende en omvangrijke complicatieszijn in de obstetrie, achtte de NVOG het noodzakelijk hierover multidisciplinaire afspraken te maken voorde dagelijkse praktijkvoering. Juist vanwege de uitgebreidheid van de problematiek werd besloten derichtlijn af te bakenen tot de belangrijkste knelpunten op dit gebied, en de mogelijkheid te bieden om dezelater als bouwstenen te integreren in nog te ontwikkelen richtlijnen door de eigen vereniging(en). Het nuvolgende document bevat derhalve de systematische uitwerking en bediscussiëring van de belangrijkste