Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

80treatanalyse :+Financiering:geen conflictVonDadelszen 2000Meta-analysevan RCT’sN = 3773vrouwen(45 studies)Doel: om vastte stellen wathet effect wasvan doorantihypertensiva geïnduceerdebloeddrukdaling bij de moederop defoetoplacentaire groei van hetkindInclusie: vrouwen metmilde tot matigezwangerschaps-HT diegerandomiseerd warennaar oraleantihypertensiva; studiesin Engels of Frans;RCT’s; orale medicatie ofgeen medicatie in decontrole groep; vrouwenmet milde of matigezwangerschaps-HT;vaststellen van het effectvan maternaleantihypertensievemedicatie en of hetperinatale risico7 trialsrandomiserenvrouwen metchronische HTnaar therapie enplacebo/geentherapie38 trialsrandomiserenvrouwen metlate-onset HTnaarantihypertensieve therapie enplacebo/geentherapie (15studies) ofandereantihypertensieve therapie (23studies)Onderzochtemedicatie:methyldopa (500 tot4000 mg/dg),acebutolol (400 tot1200 mg/dg), atenolol(50 tot 200 mg/dg),labetalol (200 tot2400 mg/dg),metoprolol (50 tot300 mg/dg),oxprenolol (80 tot640 mg/dg), pindolol(10 tot 25 mg/dg),propranolol (30 tot160 mg/dg),bendrofluazide (5 tot10 mg/dg),chloorthiazide (1,0g/dg),hydrochloorthiazide(50 mg/dg),ketanserine (20 tot 80mg/dg), hydralazine(25 tot 200 mg/dg),isradipine (5 mg/dg),nicardipine (600mg/dg), nifedipine(40 tot 120 mg/dg),verapamil (360 tot480 mg/dg) enclonidine (150 tot 200μg/dg)Placebo, geentherapie of eenanderantihypertensivumStudies metverdeling in tweegroepen:- chronische HTgedurende de helezwangerschap- milde/matigelate-onset HT- late-onset HT- Ernst van dehypertensie:- Mild: MAP*107-113 mmHg- Matig: MAP*114-129 mmHg- Ernstig: MAP*≥ 130 mmHg*MAP wordtgedefinieerd alsDiastolischebloeddruk+(polsdruk/3)Bloeddrukcontrole en SGA-infants:Alle groepen (15studies, 1587vrouwen):Een hoger doorbehandelinggeïnduceerdgemiddeld verschilin MAP wasgeassocieerd meteen hogereproportie vanSGA-kinderen(slope 0,09, SE0,03, r 2 = 0,48, p =0,006)Late-onset-HTgroep:Placebo/geentherapie vancontroles (n = 5studies): slope 0,12(0,05), p = 0,12Antihypertensievetherapie vancontroles (n = 6studies): slope 0,21(0,07), p = 0,04Bloeddrukcontrole en gemiddeldgeboortegewicht:Door behandelinggeïnduceerdgemiddeld verschilin MAP was nietsignificantgeassocieerd meteen lagerOverig: geenRandomisatie:adequaat in 89%van de studiesToewijzingverborgen* :goed in 27% vande studiesEffectbeoordelaar geblindeerd in29% van destudiesInterventie- encontrolegroepvergelijkbaar: +Follow-upvoldoende(≥80%): ?Intention-to-treatanalyse: ?Financiering:doorPhysician’sServicesIncorporated eneenonderzoeksbeursvan het MountSinai ziekenhuisOverig:A1