54wachten tot <strong>in</strong>werk<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> corticosteroï<strong>de</strong>n, en eventueel langer als <strong>de</strong> maternale conditiedui<strong>de</strong>lijk verbeterd. In 2011 gaat <strong>in</strong> Ne<strong>de</strong>rland <strong>de</strong> TOTEM-studie van start. Dit is eengerandomiseer<strong>de</strong> multicenterstudie waar<strong>in</strong> on<strong>de</strong>rzocht wordt of bij vrouwen met ernstige preeclampsiebij een <strong>zwangerschap</strong>sduur tussen 28 en 34 weken, gestreefd moet wor<strong>de</strong>n naarbeë<strong>in</strong>dig<strong>in</strong>g of temporiseren van <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong> (http://www.studies-obsgyn.nl/totem).Een goe<strong>de</strong> hoge <strong>in</strong>itiële doser<strong>in</strong>g en ook weer op tijd staken van <strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g zijn belangrijkvoor het voorkomen van complicaties. Uiteraard hoort dit samen te gaan met snelle en a<strong>de</strong>quatebehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van hypertensie om ver<strong>de</strong>re complicaties te voorkomen. Bij normale nierfunctie,kortduren<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g (24 uur) en aanwezig blijven van achilles- of kniepeesreflexen is hetbepalen van serumspiegels niet nodig. Bij eclampsie behoort het beë<strong>in</strong>digen van <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong> nastabilisatie van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r overwogen te wor<strong>de</strong>n. Bij recidiveren<strong>de</strong> convulsies die niet meer reagerenop magnesiumsulfaat kan anesthesie met <strong>in</strong>tubatie uitkomst bie<strong>de</strong>n, maar forse hypertensie tij<strong>de</strong>ns<strong>in</strong>tubatie dient verme<strong>de</strong>n te wor<strong>de</strong>n. De stoll<strong>in</strong>gsstatus van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r moet hierbij ook niet vergetenwor<strong>de</strong>n.De patiëntenfocusgroep geeft aan dat <strong>in</strong>formatievoorzien<strong>in</strong>g rondom <strong>de</strong> medicatie over het algemeensummier is en wordt gebracht vanuit wetenschappelijk oogpunt. Zoals eer<strong>de</strong>r genoemd, is er meerbehoefte aan <strong>in</strong>formatievoorzien<strong>in</strong>g gericht op <strong>de</strong> patiënt. Patiënten beseffen dat <strong>de</strong> medicatie nodigis, maar zou<strong>de</strong>n wel graag goed geïnformeerd zijn. Er is goe<strong>de</strong> ervar<strong>in</strong>g met <strong>in</strong>formatie op schrift,bijvoorbeeld ook over <strong>de</strong> medicatie en bijwerk<strong>in</strong>gen.Aanbevel<strong>in</strong>genBij behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van eclampsie is magnesiumsulfaat het mid<strong>de</strong>l van eerste keus.Vrouwen met een ernstige PE behoren behan<strong>de</strong>ld te wor<strong>de</strong>n met magnesiumsulfaat om <strong>de</strong> kans op eeneclamptisch <strong>in</strong>sult te verm<strong>in</strong><strong>de</strong>ren.Bij matige PE kan behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met magnesiumsulfaat overwogen wor<strong>de</strong>n.Moe<strong>de</strong>rs die behan<strong>de</strong>ld wor<strong>de</strong>n met magnesiumsulfaat dienen gezien <strong>de</strong> bijwerk<strong>in</strong>gen geprotocolleerdgecontroleerd te wor<strong>de</strong>n.Zie bijlagen voor extra <strong>in</strong>formatie over uitgevoer<strong>de</strong> trials (bijlage 1 tabel 5.1), over <strong>de</strong> doser<strong>in</strong>g en gebruikvan magnesiumsulfaat (bijlage 1 tabel 5.2), en over <strong>de</strong> bloedspiegels bij gebruik van magnesiumsulfaat(bijlage 1 tabel 5.3).
55LiteratuurACOG. ACOG practice bullet<strong>in</strong>. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33,January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002Apr;77(1):67-75.Agus ZS, Morad M. Modulation of cardiac ion channels by magnesium. Annu Rev Physiol 1991;53:299-307.Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, et al. Do women with pre-eclampsia, andtheir babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlledtrial. Lancet 2002 Jun 1;359(9321):1877-90.Atk<strong>in</strong>son MW, Belfort MA, Saa<strong>de</strong> GR, Moise KJ, Jr. The relation between magnesium sulfate therapy andfetal heart rate variability. Obstet Gynecol 1994 Jun;83(6):967-70.Collaborative Eclampsia Trial. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Evi<strong>de</strong>nce from theCollaborative Eclampsia Trial. Lancet 1995 Jun 10;345(8963):1455-63.Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Magnesium sulphate for women at risk ofpreterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1):CD004661.Duley L, Gulmezoglu AM, Hen<strong>de</strong>rson-Smart DJ. Magnesium sulphate and other anticonvulsants forwomen with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD000025.Duley L, Hen<strong>de</strong>rson-Smart D, Meher S. Altered dietary salt for prevent<strong>in</strong>g pre-eclampsia, and itscomplications. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD005548.Duley L, Hen<strong>de</strong>rson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane DatabaseSyst Rev 2003;(4):CD000127.Duley L, Hen<strong>de</strong>rson-Smart DJ, Meher S. Drugs for treatment of very high blood pressure dur<strong>in</strong>gpregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD001449.Duley L. Pre-eclampsia, eclampsia, and hypertension. Cl<strong>in</strong> Evid (Onl<strong>in</strong>e) 2008;2008.Groenendaal F, Ra<strong>de</strong>maker CM, Toet MC, <strong>de</strong> Vries LS. Effects of magnesium sulphate on amplitu<strong>de</strong><strong>in</strong>tegratedcont<strong>in</strong>uous EEG <strong>in</strong> asphyxiated term neonates. Acta Paediatr 2002;91(10):1073-7.Hallak M, Mart<strong>in</strong>ez-Poyer J, Kruger ML, Hassan S, Blackwell SC, Sorok<strong>in</strong> Y. The effect of magnesiumsulfate on fetal heart rate parameters: A randomized, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol1999 Nov;181(5 Pt 1):1122-7.Kulick DL, Hong R, Ryzen E, Ru<strong>de</strong> RK, Rub<strong>in</strong> JN, Elkayam U, et al. Electrophysiologic effects of<strong>in</strong>travenous magnesium <strong>in</strong> patients with normal conduction systems and no cl<strong>in</strong>ical evi<strong>de</strong>nce ofsignificant cardiac disease. Am Heart J 1988 Feb;115(2):367-73.
- Page 1 and 2:
Hypertensieve aandoeningenin de zwa
- Page 3 and 4: Samenstelling van de werkgroepProf.
- Page 5 and 6: 5Aanbevelingen voor gebruik van cor
- Page 7 and 8: 7INHOUDSAMENVATTING VAN DE AANBEVEL
- Page 9 and 10: 9HOOFDSTUK 1Algemene inleidingAanle
- Page 11 and 12: 11RichtlijngebruikersDeze richtlijn
- Page 13 and 14: 13verschillende teksten terug onder
- Page 15 and 16: 15HerzieningUiterlijk in 2014 bepaa
- Page 17 and 18: 17Matige pre-eclampsie: systolische
- Page 19 and 20: 19HOOFDSTUK 3AntihypertensivaBehand
- Page 21 and 22: 21voor de uitkomstmaten ernstige hy
- Page 23 and 24: 230,89-1,16), 14 studies, n = 1992)
- Page 25 and 26: 253.6 Welke bloeddrukwaarde kan het
- Page 27 and 28: 27gemiddeld 9 weken langer duurde d
- Page 29 and 30: 29eclampsie.Bewijskrachtniveau A1 (
- Page 31 and 32: 31vooral ook over de bijwerkingen.
- Page 33 and 34: 33Lip GY, Beevers M, Churchill D, S
- Page 35 and 36: 35HOOFDSTUK 4Antenatale corticoster
- Page 37 and 38: 37Een in Nederland uitgevoerde stud
- Page 39 and 40: 39Er werden nog 2 relevante RCT’s
- Page 41 and 42: 41voor wat betreft hoofdomtrek en g
- Page 43 and 44: 43ConclusiesNiveau 3Er bestaat geen
- Page 45 and 46: 45aanwezig zijn van ernstige pre-ec
- Page 47 and 48: 47Thangaratinam S, Coomarasamy A, O
- Page 49 and 50: 49Een goed uitgevoerde economische
- Page 51 and 52: 51leukomalacie, apgarscore 5 minute
- Page 53: 53Het number needed tot treat om 1
- Page 57 and 58: 57HOOFDSTUK 6UitgangsvragenCounsele
- Page 59 and 60: 59voorspeller voor mortaliteit. Stu
- Page 61 and 62: 61Voor beleid ten aanzien van extre
- Page 63 and 64: 63De mogelijkheid om uitkomsten van
- Page 65 and 66: 65De werkgroep is van mening dat de
- Page 67 and 68: 67Bijlage 1Figuren en tabellen uit
- Page 69 and 70: 69In principe kan na 24 uur de toed
- Page 71 and 72: 71b. Deelnemers geven aan dat zij v
- Page 73 and 74: 73b. De patiënt zou in ieder geval
- Page 75 and 76: 75Bijlage 3Verslag patiëntenfocusg
- Page 77 and 78: 77Na de bevalling/kraamperiodeHet w
- Page 79 and 80: Bijlage 4EvidencetabellenHoofdstuk
- Page 81 and 82: 81geboortegewicht (n= 2305, 27 stud
- Page 83 and 84: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 85 and 86: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 87 and 88: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 89 and 90: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 91 and 92: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 93 and 94: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 95 and 96: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 97 and 98: ReferentieType studieIn- enexclusie
- Page 99 and 100: ReferentieType studieIn- en exclusi
- Page 101 and 102: ReferentieType studieIn- en exclusi
- Page 103: 103Formulier belangenverklaringHeef