Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

52Tijdsduur behandelingIn de in het voorgaande geciteerde studies werd in het algemeen de behandeling na 24 uur gestaakt.Continuering van de behandeling versus staken na 24 uur is nooit onderzocht. Aangezien vaak nastabilisatie van de bloeddruk en kortdurende magnesiumbehandeling de klinische situatie beduidendverbetert, en de bijwerkingen het maternale welbevinden beïnvloeden, lijkt het rationeel de behandeling na24 uur te staken, zoals in de boven beschreven studies. Bij opnieuw verslechteren van de PE kan opnieuwgestart worden met magnesiumbehandeling. Bij herhaalde ernstige PE verdient het de voorkeur dezwangerschap te beëindigen.Contra-indicatiesGebruik van magnesiumsulfaat is gecontraïndiceerd bij vrouwen met myasthenia gravis. Bovendien dienttoediening te worden vermeden bij vrouwen met een bekende hartaandoening (hartfalen, verminderdelinker ventrikel functie) of hartgeleidingsstoornis vanwege het negatief inotrope effect. Aangezienmagnesiumsulfaat door de nieren wordt uitgescheiden, kunnen vrouwen met een nieraandoening eenmagnesiumstapeling en daardoor al bij de gebruikelijke onderhoudsdosering toxiciteit ontwikkelen. Erdient bij deze patiënten dus rekening te worden gehouden met de onderhoudsdosering. Als bijwerking vaneen overdosis magnesiumsulfaat zijn vooral bekend respiratoire depressie/ademstilstand en hypotensie enAV-blok/hartstilstand (in de interne geneeskunde o.a. ook bekend van drenkelingen uit de Dode Zee: dezezee bevat naast veel zout enorm hoge concentraties magnesium). Bij minder hoge dosis kunnen ecgveranderingenwaarneembaar zijn (verlenging PQ-interval en bij hogere dosis verlenging van het QRScomplex)(Agus1991, Kulick 1988) (zie tabel 5.3).Voor dosering en streefwaarden zie bijlage.ConclusiesNiveau 1Het is aangetoond dat bij vrouwen met eclampsie, behandeling met magnesiumsulfaatgedurende 24 uur het risico op een recidief eclamptisch insult substantieel verlaagt.A1 (Duley 2003)Niveau 1Het is aangetoond dat bij vrouwen met pre-eclampsie, behandeling metmagnesiumsulfaat het risico op het ontstaan van een eclamptisch insult halveert.