Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
52Tijdsduur behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>gIn <strong>de</strong> <strong>in</strong> het voorgaan<strong>de</strong> geciteer<strong>de</strong> studies werd <strong>in</strong> het algemeen <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g na 24 uur gestaakt.Cont<strong>in</strong>uer<strong>in</strong>g van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g versus staken na 24 uur is nooit on<strong>de</strong>rzocht. Aangezien vaak nastabilisatie van <strong>de</strong> bloeddruk en kortduren<strong>de</strong> magnesiumbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g <strong>de</strong> kl<strong>in</strong>ische situatie bedui<strong>de</strong>ndverbetert, en <strong>de</strong> bijwerk<strong>in</strong>gen het maternale welbev<strong>in</strong><strong>de</strong>n beïnvloe<strong>de</strong>n, lijkt het rationeel <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g na24 uur te staken, zoals <strong>in</strong> <strong>de</strong> boven beschreven studies. Bij opnieuw verslechteren van <strong>de</strong> PE kan opnieuwgestart wor<strong>de</strong>n met magnesiumbehan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g. Bij herhaal<strong>de</strong> ernstige PE verdient het <strong>de</strong> voorkeur <strong>de</strong><strong>zwangerschap</strong> te beë<strong>in</strong>digen.Contra-<strong>in</strong>dicatiesGebruik van magnesiumsulfaat is gecontraïndiceerd bij vrouwen met myasthenia gravis. Bovendien dienttoedien<strong>in</strong>g te wor<strong>de</strong>n verme<strong>de</strong>n bij vrouwen met een beken<strong>de</strong> hartaandoen<strong>in</strong>g (hartfalen, verm<strong>in</strong><strong>de</strong>r<strong>de</strong>l<strong>in</strong>ker ventrikel functie) of hartgeleid<strong>in</strong>gsstoornis vanwege het negatief <strong>in</strong>otrope effect. Aangezienmagnesiumsulfaat door <strong>de</strong> nieren wordt uitgeschei<strong>de</strong>n, kunnen vrouwen met een nieraandoen<strong>in</strong>g eenmagnesiumstapel<strong>in</strong>g en daardoor al bij <strong>de</strong> gebruikelijke on<strong>de</strong>rhoudsdoser<strong>in</strong>g toxiciteit ontwikkelen. Erdient bij <strong>de</strong>ze patiënten dus reken<strong>in</strong>g te wor<strong>de</strong>n gehou<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rhoudsdoser<strong>in</strong>g. Als bijwerk<strong>in</strong>g vaneen overdosis magnesiumsulfaat zijn vooral bekend respiratoire <strong>de</strong>pressie/a<strong>de</strong>mstilstand en hypotensie enAV-blok/hartstilstand (<strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>terne geneeskun<strong>de</strong> o.a. ook bekend van drenkel<strong>in</strong>gen uit <strong>de</strong> Do<strong>de</strong> Zee: <strong>de</strong>zezee bevat naast veel zout enorm hoge concentraties magnesium). Bij m<strong>in</strong><strong>de</strong>r hoge dosis kunnen ecgveran<strong>de</strong>r<strong>in</strong>genwaarneembaar zijn (verleng<strong>in</strong>g PQ-<strong>in</strong>terval en bij hogere dosis verleng<strong>in</strong>g van het QRScomplex)(Agus1991, Kulick 1988) (zie tabel 5.3).Voor doser<strong>in</strong>g en streefwaar<strong>de</strong>n zie bijlage.ConclusiesNiveau 1Het is aangetoond dat bij vrouwen met eclampsie, behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met magnesiumsulfaatgeduren<strong>de</strong> 24 uur het risico op een recidief eclamptisch <strong>in</strong>sult substantieel verlaagt.A1 (Duley 2003)Niveau 1Het is aangetoond dat bij vrouwen met pre-eclampsie, behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g metmagnesiumsulfaat het risico op het ontstaan van een eclamptisch <strong>in</strong>sult halveert.