Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

51leukomalacie, apgarscore 5 minuten postpartum onder de 7, neonatale insulten, hypotonie, ofzuurstofbehoefte bij een gemiddelde leeftijd van 28 dagen en een gemiddelde zwangerschapsduur van 36weken (Doyle 2009).Incidenteel worden bij kinderen van moeders die met magnesiumsulfaat behandeld zijn mogelijk tekenenvan hypermagnesiëmie (Mg > 1,2 mmol/l) gezien. De symptomen treden meestal pas op bij Mgserumwaarden> 2,5 mmol/l. Symptomen kunnen zijn: spierzwakte en daardoor minder goed doorademen,sloomheid, flushing en daarbij hypotensie, voedingsproblemen. Meestal zijn deze symptomen gering,zelden ernstig.In de normale zwangerschap wordt tegen het einde van de zwangerschap 4,5-6 mg magnesium per dagover de placenta getransporteerd door een actief transportmechanisme. Bij iatrogene hypermagnesiëmie isde foetus onbeschermd en kan zijn spiegel dus flink stijgen, hetgeen eventueel gevolgen kan hebben voorhet calcium- en parathormoonmetabolisme, met soms een op rachitis gelijkend beeld tot gevolg. Daar staattegenover dat magnesiumsulfaat neuroprotectief zou kunnen zijn voor m.n. ‘very low birth weight’(VLBW)-prematuren en er zijn in de ruim 25 jaar dat dit middel gebruikt wordt weinig bijwerkingengerapporteerd (hoofdstuk 11).Tot voor kort werden doseringen gebruikt van 6 g als oplaaddosis, gevolgd door 2 g/uur als continuinfuus;het huidige beleid is 4 g oplaaddosis gevolgd door 1 g/uur. Bij de oude dosering werden bij demoeder spiegels rond de 2,5-2,6 mmol/l verkregen. Bij een aantal kinderen geboren in de Isala kliniekenbleek bij controle van hun spiegel een een-op-eenrelatie te bestaan vlak na de geboorte waardoor spiegelsvan 2,6 mmol/l werden gemeten. De kinderen waren verminderd actief c.q. reactief met minder goeddoorademen, maar hadden geen tensieproblemen. In de weinige artikelen die er over gebruik bij kinderenzijn (Groenendaal 2002, Levene 1995) wordt gestreefd naar een spiegel van dezelfde orde van grootte(2,4-2,5 mmol/l) in een poging om verbetering te bewerkstelligen bij hypoxisch ischemischeencefalopathie. In de studie van Levene werd bij een hoge dosering hypotensie waargenomen, (400 mg/kgeenmalig) en er werd ook respiratoire depressie gemeld.In de periode na de geboorte wordt voor kinderen met persisterende pulmonale hypertensie van depasgeborene (PPHN) ook het gebruik van MgSO 4 beschreven in doseringen van 200 mg/kg alsoplaaddosis, gevolgd door 50-150 mg/kg/uur met als gewenste spiegels 5-7 mmol/l, maar hier is het effectvan verlaging van de (pulmonale) bloeddruk juist gewenst.Conclusie: met de huidige doseringen bij de moeders lijken er geen aanwijzingen voor risico’s bij het kindte zijn, anders dan een voorbijgaande respiratoire depressie.