Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

50kwam vaker voor bij de i.m. toediening (i.m. 24 vs 2%; i.v. 16 vs 2%). Er was weinig verschil tussen detoedieningsvormen voor de bijwerking misselijkheid of braken (i.m. 3 vs 0,2%; i.v.: 4 vs 0,5%).Respiratoire depressie kwam weinig voor, maar wel significant vaker in de magnesiumsulfaat- dan in deplacebogroep (1,0 vs 0,5%; RR 1,98, 95%-BI 1,24-3,15). Magnesiumsulfaat hing samen met een lichteverhoging van het risico op het uitvoeren van een sectio ceasarea (RR 1,05, 95%-BI 1,01-1,10). Ernstigeonverwachte complicaties werden gerapporteerd bij 6 vrouwen uit de magnesiumsulfaatgroep en bij 3vrouwen uit de placebogroep. Bij de magnesiumsulfaatgroep bestonden deze problemen uit lokale irritatiedoor tijdens de toediening van magnesiumsulfaat via het infuus (2 vrouwen), foetale hartactie gestopt (1kind), beroerte (1 vrouw), hartstilstand (1 vrouw), en pulmonaal oedeem (1 vrouw). Bij de placebogroepging het om anafylactische shock (1 vrouw), hartstilstand (1 vrouw) en beroerte (1 vrouw) (Altman 2002).Uit een vervolgstudie bleek er na twee jaar geen verschil meer in ongunstige uitkomsten voor de moeders(Magpie Trial Follow-Up Study Collaborative Group 2007).5.3 Wat is de effectiviteit van magnesiumsulfaat voor het kind?Eén grote RCT (Magpie Trial, n = 7927) onderzocht de langetermijneffecten van magnesiumsulfaattoediening bij pre-eclampsie in een cohort vrouwen uit de oorspronkelijke trial (n = 3375) (follow-up 2jaar) en hun kinderen (follow-up 18 maanden)( Magpie Trial Follow-Up Study Collaborative Group2007). Er werd geen significant verschil gevonden in primaire uitkomstmaten (mortaliteit of nietaangeboren neurosensorische handicaps bij kinderen van moeders die met magnesiumsulfaat werdenbehandeld, of met placebo (245/1635 versus 233/1648: RR = 1,10, 95%-BI 0,93-1,29). Eensubgroepanalyse naar de ernst van de pre-eclampsie toonde consistente resultaten voor alle groepen(Magpie Trial Follow-Up Study Collaborative Group 2007). Voor magnesiumsulfaat op foetale indicatie(neuroprotectief effect) bij dreigende vroeggeboorte wordt verwezen naar de multidisciplinaire richtlijndreigende vroeggeboorte (NVOG 2011, in afwachting van publicatie).5.4 Wat zijn de bijwerkingen van magnesiumsulfaat voor het kind?Antenataal kan magnesiumsulfaat leiden tot een lichte daling in de basale foetale hartfrequentie en eenverminderde variabiliteit van deze hartfrequentie. Beide zijn echter klinisch niet van betekenis (Atkinson1994, Hallak 1999). De gecombineerde data van de vijf genoemde RCT’s uit de cochranereview naar hetneuroprotectieve effect van magnesiumsulfaat, geven geen aanwijzingen voor een verhoogd risico opfoetale, neonatale mortaliteit. Ook werd er geen significant verschil gezien in beide groepen voor watbetreft aanhoudende respiratoire ondersteuning, intraventriculaire bloedingen, periventriculaire