Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

49Een goed uitgevoerde economische analyse vond dat magnesiumsulfaat vergeleken met placebobovendien kosteneffectief was in het voorkomen van eclampsie, bij vrouwen met pre-eclampsie. Dekosteneffectiviteit verbeterde naarmate de ernst van de pre-eclampsie toenam (Simon 2006).Magnesiumsulfaat versus diazepam (pag. 143 NICE-richtlijn, en tabel 5.1 in bijlage)Een cochranereview onderzocht het effect van magnesiumsulfaat (intramusculair of intraveneus) invergelijking tot diazepam, bij vrouwen met eclampsie (op het moment van inclusie; ante- of postpartum)(Duley 2003). Het behandelingsschema bestond uit een oplaaddosis en onderhoudstherapie.Zeven RCT’s werden geïncludeerd (n = 1441 vrouwen), waarvan de belangrijkste bijdrage werd geleverddoor the Collaborative Eclampsia Trial (910 van de 1441 vrouwen, 63%). In geen van de studies konworden geblindeerd na randomisatie, vanwege het type interventie (Collaborative Eclampsia Trial 1992).Bij behandeling van vrouwen met eclampsie met magnesiumsulfaat was, in vergelijking met diazepam, dematernale sterfte en de kans op een recidiefinsult lager (maternale sterfte: 6 RCT’s, n = 1336: RR = 0,59,95%-BI 0,37-0,94; recidief van convulsies: 7 RCT’s, n = 1441: RR = 0,44, 95%-BI 0,34-0,57) (tabel5.1a). Neonaten van vrouwen die behandeld werden met magnesiumsulfaat hoefden significant mindervaak opgenomen te worden op special care baby units (SCBU) (3 RCT’s, n = 718: RR = 0,66, 95%-BI0,46-0,95) of geïntubeerd te worden direct postpartum (2 RCT’s, n = 591: RR = 0,67, 95%-BI 0,45-1,00),vergeleken met kinderen die geboren werden nadat hun moeder met diazepam behandeld was.Bovendien hadden de kinderen uit de magnesiumsulfaatgroep significant minder vaak een apgarscore < 7na 1 minuut (2 RCT’s, n = 597: RR = 0,75, 95%-BI 0,65-0,87) en na 5 minuten postpartum (2 RCT’s, n =597: RR = 0,72, 95%-BI 0,55-0,94) (tabel 5.1b).5.2 Wat zijn de bijwerkingen van gebruik van magnesiumsulfaat voor de moeder?In de Magpie Trial deed men onderzoek naar de bijwerkingenvan magnesiumsulfaat (zie tabel 5.2) (Altman 2002). In totaalrapporteerden 1201 van de 4999 (24%) vrouwen die in demagnesiumgroep gerandomiseerd waren bijwerkingen,tegenover 228 van de 4993 (5%) vrouwen uit deplacebogroep. Meer vrouwen ervoeren bijwerkingen van deintramusculaire dan van de intraveneuze toediening (i.m.:637 van de 2280 (28%), vs 109 van de 2273 (5%); i.v.: 564van de 2719 (20%), vs 119 van de 2720 (4%)). Het hebbenvan opvliegers was de meest gerapporteerde bijwerking en