Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

44eclamptische klachten, ernst hypertensie, longoedeem, laboratoriumafwijkingen (HELLP)) die dematernale uitkomst respectievelijk de perinatale uitkomst (zwangerschapsduur, groeivertraging)compliceren aanleiding kunnen geven om de zwangerschap op korte termijn te beëindigen.Wanneer 10 kinderen van moeders met een hypertensieve aandoening en een dreigendevroeggeboorte antenataal (AD < 34 weken) behandeld worden met corticosteroïden kan hiermee 1geval van neonatale sterfte voorkomen worden (95%-BI 6-46) (berekend uit Roberts 2009).Zoals in dit hoofdstuk beschreven werd, is de zwangerschapsverlenging bij ernstige pre-eclampsieonder de 32 weken ongeveer 12 dagen bij expectatieve behandeling (Ganzevoort 2006). De kans dathet kind binnen 2 weken geboren wordt, is dus ruim 50% en daarmee heb je een betere inschattingdan bij dreigende vroeggeboorte.De patiëntenfocusgroep geeft aan dat er in de zwangerschap meer aandacht zou mogen zijn voor hetattenderen van patiënten op alarmsymptomen, behorend bij hypertensieve aandoeningen. Hetmerendeel van de vrouwen was, voordat de problemen waren opgetreden, niet op de hoogte van wat(alarm)symptomen waren van hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap. De meesten haddendit toch graag al in een eerder stadium (rond 20 weken) vernomen, zodat ze de klachten haddenkunnen herkennen. De kanttekening wordt gemaakt dat deze informatieverstrekking niet moet leidentot onnodige ongerustheid. Ook is een herkenbaar punt dat het belangrijk is om door te vragen bijklachten, aangezien ‘zwangere vrouwen snel geneigd zijn om klachten te bagatelliseren, er vanuitgaande dat het bij de zwangerschap hoort’.AanbevelingenWanneer de geboorte voor 34 weken op korte termijn (binnen 2-10 dagen) verwacht wordt, dientantenataal een kuur corticosteroïden gegeven te worden om de kans op perinatale complicaties (zoalsneonatale sterfte, RDS en intraventriculaire bloedingen) te verminderen.Het dilemma van herhaalde kuren corticosteroïden zou voorkomen kunnen worden door hetzorgvuldig plannen van de 1e kuur. Men dient terughoudend te zijn met het toedienen vancorticosteroïden wanneer geboorte binnen 2-10 dagen onwaarschijnlijk is.Omdat een gevalideerd model om de partus te voorspellen op dit moment ontbreekt, dient de clinicusdeze inschatting op eigen kennis en ervaring te maken, waarbij een afwijkende doppler bevinding, het