Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

More documents

Recommendations

Info

42De timing van de eerste kuur corticosteroïden is essentieel. Omdat de verwachte verlenging vanzwangerschap bij zwangerschapgeïnduceerde hypertensie en pre-existente hypertensie 5 weken of langeris (SCOG-richtlijn 2008), is toediening van corticosteroïden waarschijnlijk niet nodig, tenzij klachten entekenen van pre-eclampsie of een andere reden voor iatrogene vroeggeboorte zich voordoen. Omdat dekans op bevalling binnen de volgende 2 tot 10 dagen groot is bij constatering van pre-eclampsie voor 34weken, lijkt het geven corticosteroïden voor foetale longrijping in die situatie ook voordelig voor depasgeborene te zijn.De gemiddelde verlenging van een zwangerschap gecompliceerd door pre-eclampsie en behandeld meteen expectatief beleid in vergelijking met een beleid van directe bevalling na stabilisatie was 12-15 dagen,met een grote bandbreedte van enkele uren tot 4 weken in 2 studies.Als de corticosteroïden tussen 30 en 34 weken gegeven zijn, is routinematig herhaling van decorticosteroïden niet aan te bevelen en mogelijk zelfs nadelig (zie vraag 4.2, herhaalde kuren). Bijzwangeren met pre-eclampsie aan wie de corticosteroïden voor 30 weken gegeven zijn, zal er een kleinegroep overblijven die na 14 dagen nog zwanger zijn. In de groepen zwangeren metzwangerschapshypertensie en pre-existente hypertensie zal de meerderheid nog zwanger zijn. Deherhaling van corticosteroïden in deze groepen is controversieel. Er zijn geen studies om deze vraag tebeantwoorden.De amenorroeduur bij aanvang van de pre-eclampsie is een belangrijke factor om te overwegen omdat deeffectiviteit van corticosteroïden voor 26 weken niet uit de literatuur is op te maken. Ook een metaanalysemet subgroepanalyse op zwangerschapsduur toonde een afname van de gunstige effecten opfoetale en neonatale sterfte, respiratory distress syndrome en alle graden van intraventriculaire bloedingenin de groep onder 28 weken (zie richtlijn Perinataal Beleid bij Extreme Vroeggeboorte 2010; NVOG &NVK 2010).*Pre-eclampsie:USA studie (Sibai 1994): intervenieren versus afwachten: de amenorroeduur bij de bevalling wasstatistisch significant verschillend tussen de twee groepen (vrouwen in de interventiegroep bevielen bij30,8 ± 1,7 weken, in de afwachtende groep was dat 32,9 ± 1,5 week, p < 0,0001).SA studie (Odenzaal 1990):De amenorroeduur bij de bevalling was significant verschillend tussen de tweegroepen (interventiegroep 211 ± 15 dagen, afwachtende groep 223 ± 13 dagen, p < 0,05).
43ConclusiesNiveau 3Er bestaat geen formeel predictiemodel om te kunnen voorspellen bij welke vrouwenmet een hypertensieve aandoening een iatrogene preterme partus op dusdanig kortetermijn verwacht wordt dat behandeling met corticosteroïden voor foetale longrijpinggeïndiceerd is.(von Dadelszen 2009, PIERS study, in afwachting van publicatie; PREP study,).Niveau 1Kinderen van moeders met een hypertensieve aandoening in de zwangerschap, dieantenataal behandeld zijn met corticosteroïden hebben een significant lager risico opneonatale sterfte, RDS en intraventriculaire bloeding dan kinderen van hypertensievemoeders die niet behandeld werden met corticosteroïden.Bewijskrachtniveau A1(2009)Behandeling met routinematig herhaalde giften corticosteroïden ter bevordering van defoetale longrijping wordt afgeraden gezien de mogelijke nadelen voor het kind (lagergeboortegewicht, kleinere lengte en kleinere hoofdomtrek en cerebrale parese).Niveau 1Het geven van één gerichte herhaalde kuur bij zwangeren met hernieuwde symptomenvan dreigende vroeggeboorte is zeer waarschijnlijk wel zinvol voor het voorkomen vankortetermijnmorbiditeit, zonder dat nadelige effecten op het kind zijn beschreven.Bewijskrachtniveau A1 (Crowther 2007) A2 (Wapner 2008, Murphey 2008, Garite 2009,McEvoy 2010)OverwegingenIn afwachting van de wetenschappelijke onderbouwing van het predictiemodel, waarover nog eentrial loopt, zou de aanwezigheid van een combinatie van enkele klinische symptomen (zoals pre-
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningenin de zwa
Page 3 and 4: Samenstelling van de werkgroepProf.
Page 5 and 6: 5Aanbevelingen voor gebruik van cor
Page 7 and 8: 7INHOUDSAMENVATTING VAN DE AANBEVEL
Page 9 and 10: 9HOOFDSTUK 1Algemene inleidingAanle
Page 11 and 12: 11RichtlijngebruikersDeze richtlijn
Page 13 and 14: 13verschillende teksten terug onder
Page 15 and 16: 15HerzieningUiterlijk in 2014 bepaa
Page 17 and 18: 17Matige pre-eclampsie: systolische
Page 19 and 20: 19HOOFDSTUK 3AntihypertensivaBehand
Page 21 and 22: 21voor de uitkomstmaten ernstige hy
Page 23 and 24: 230,89-1,16), 14 studies, n = 1992)
Page 25 and 26: 253.6 Welke bloeddrukwaarde kan het
Page 27 and 28: 27gemiddeld 9 weken langer duurde d
Page 29 and 30: 29eclampsie.Bewijskrachtniveau A1 (
Page 31 and 32: 31vooral ook over de bijwerkingen.
Page 33 and 34: 33Lip GY, Beevers M, Churchill D, S
Page 35 and 36: 35HOOFDSTUK 4Antenatale corticoster
Page 37 and 38: 37Een in Nederland uitgevoerde stud
Page 39 and 40: 39Er werden nog 2 relevante RCT’s
Page 41: 41voor wat betreft hoofdomtrek en g
Page 45 and 46: 45aanwezig zijn van ernstige pre-ec
Page 47 and 48: 47Thangaratinam S, Coomarasamy A, O
Page 49 and 50: 49Een goed uitgevoerde economische
Page 51 and 52: 51leukomalacie, apgarscore 5 minute
Page 53 and 54: 53Het number needed tot treat om 1
Page 55 and 56: 55LiteratuurACOG. ACOG practice bul
Page 57 and 58: 57HOOFDSTUK 6UitgangsvragenCounsele
Page 59 and 60: 59voorspeller voor mortaliteit. Stu
Page 61 and 62: 61Voor beleid ten aanzien van extre
Page 63 and 64: 63De mogelijkheid om uitkomsten van
Page 65 and 66: 65De werkgroep is van mening dat de
Page 67 and 68: 67Bijlage 1Figuren en tabellen uit
Page 69 and 70: 69In principe kan na 24 uur de toed
Page 71 and 72: 71b. Deelnemers geven aan dat zij v
Page 73 and 74: 73b. De patiënt zou in ieder geval
Page 75 and 76: 75Bijlage 3Verslag patiëntenfocusg
Page 77 and 78: 77Na de bevalling/kraamperiodeHet w
Page 79 and 80: Bijlage 4EvidencetabellenHoofdstuk
Page 81 and 82: 81geboortegewicht (n= 2305, 27 stud
Page 83 and 84: ReferentieType studieIn- enexclusie
Page 93 and 94:
ReferentieType studieIn- enexclusie
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
ReferentieType studieIn- en exclusi
Page 101 and 102:
ReferentieType studieIn- en exclusi
Page 103:
103Formulier belangenverklaringHeef
show all

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?