Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

41voor wat betreft hoofdomtrek en geboortegewicht. Dit onderzoek toont aan dat behandelen met eeneenmaal herhaalde gerichte kuur antenatale corticosteroïden voor 33 weken zwangerschap de neonataleuikomst verbetert zonder dat er duidelijk sprake is van toegenomen risico op complicaties (Garite 2009).Andere studies die specifiek een eenmaal herhaalde gerichte kuur van corticosteroïden onderzochten, zijndie van Peltoniemi et al uit 2007, en van McEvoy uit 2010. Deze laatste is een gerandomiseerde endubbelgeblindeerde studie waarin 85 zwangere vrouwen minimaal 14 dagen na de eerste kuurcorticosteroïden gerandomiseerd werden naar een eenmaal herhaalde gerichte kuur of placebo. Kinderenuit de groep van de eenmaal herhaalde gerichte kuur corticosteroïden hadden een betere longcompliantiedan kinderen uit de placebogroep (1,21 vs 1,01 ml/cmH 2 O/kg; gecorrigeerd 95%-BI 0,01-0,49; p =0,0433). Kinderen uit de groep met de eenmaal herhaalde gerichte kuur hadden minder vaak eenzuurstofbehoefte van 30% of meer (13% in de rescue- vs 29% in de placebogroep; p < 0,05)(McEvoy2010).De studie van Peltoniemi includeerde vrouwen met een dreigende vroeggeboorte voor 34 weken AD die 7dagen na de eerste kuur corticosteroïden nog niet bevallen waren en randomiseerde deze naar een eenmaalherhaalde gerichte kuur betamethason (12 mg) of placebo (249 vrouwen). Het merkwaardige van dezestudie was dat alle 326 kinderen voor 36 weken AD geboren werden, wat de werkgroep aan de resultatendeed twijfelen (Peltoniemi 2007).Voor het effect van corticosteroïden beneden een zwangerschapsduur van 26 0/7 weken wordt verwezennaar de richtlijn ‘Perinataal beleid bij extreme vroeggeboorte’ (NVOG & NVK 2010)In de hier gepresenteerde studies zijn vrouwen met een hypertensieve aandoening ondervertegenwoordigd.Er zijn echter geen redenen om aan te nemen dat de conclusie anders is voor vrouwen met iatrogeneversus spontane vroeggeboorte.Wel is bij vrouwen met hypertensieve aandoeningen het achtergrondrisico op groeivertraagde kinderenverhoogd. Het aantal kinderen dat small for gestational age (SGA) is in de groep die meerdere kurenkreeg, is hoger dan dat van de groep waarvan de moeder een enkele kuur kreeg. Deze data zijn echtergebaseerd op twee studies, waarvan er een maar 6 kinderen in elke groep had, de andere rond de 300(Crowther 2007, Wapner 2007, Aghajafari 2001). Het gemiddelde geboortegewicht ligt hoger in de groepwaarvan de moeder een enkele kuur kreeg, maar het verschil is niet significant (Crowther 2007).4.3 Wat is de kans dat de foetus na 14 dagen een tweede dosering CCS nodig heeft?