Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

39Er werden nog 2 relevante RCT’s geïdentificeerd die na de inclusiedatum van de cochranestudiegepubliceerd werden. Eén van deze studies rapporteerde nadelige neonatale effecten bij herhaalde kurencorticosteroïden (Murphy 2008) en de ander rapporteerde mogelijke nadelige langetermijneffecten(Wapner 2007). De eerste is een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie waarinwerd onderzocht of meerdere kuren van antenataal toegediende corticosteroïden het risico op neonatalemorbiditeit en mortaliteit reduceren, zonder dat het nadelige effecten zoals groeivertraging heeft. Vrouwenmet een AD van 25 tot 32 weken (n = 1858) die nog niet bevallen waren na de eerste kuur corticosteroïden14-21 dagen eerder, en nog steeds een hoog risico liepen op vroeggeboorte, werden gerandomiseerd naarmeerdere kuren antenatale corticosteroïden (n = 937) of placebo (n = 921), elke 14 dagen tot aan eenzwangerschapsduur van 33 weken of geboorte. Neonatale morbiditeit en mortaliteit was niet significantverschillend voor neonaten die blootgesteld waren aan multipele doses corticosteroïden versus deplacebogroep (150 (12,9%) vs 143 (12,5%)). De kinderen in de interventiegroep hadden een lagergeboortegewicht dan de kinderen in de placebogroep (2216 g vs 2330 g, p = 0,0026), en waren kleiner(44,5 cm vs 45,4 cm; p < 0,001), en hadden een kleinere hoofdomtrek (31,1 cm vs 31,7 cm; p < 0,001).“Ook werden lange termijn effecten onderzocht. Er werden geen statistisch significante verschillen gezienin sterfte op kinderleeftijd (RR 0.68, 95% BI 0,6-1,7; vier studies, 1010 kinderen). De enige studie dieneurologische ontwikkelingsachterstand op kinderleeftijd onderzocht (n=82) vond hiervoor geensignificant verschil in beide groepen (RR 0.64, 95%BI 0,14-2,98) Ook wanneer gekeken werd naar kansop sterfte op de volwassen leeftijd werd geen significant verschil aangetoond in personen die antenataalblootsgesteld waren aan corticosteroïden in verband met dreigende vroeggeboorte en zij die dat geencorticosteroïdenhandeling hadden gehad (RR 1.00, 95% BI 0,56-1,81; één studie, 988 volwassenen). Erwaren geen gegevens beschikbaar over het risico op neurologische ontwikkelingsachterstand op devolwassen leeftijd (Aszatalos 2010).Concluderend toont dit onderzoek dat het routinematig (elke 14 dagen) herhalen van antenatalecorticosteroïden bij vrouwen met dreigende vroeggeboorte de neonatale uitkomsten niet verbetert(Murphy 2008). Hoewel direct na de geboorte een lager geboortegewicht, kleinere lengte en kleinerehoofdomtrek gemeten wordt bij de kinderen die antenataal met herhaalde kuren corticosteroïdenbehandeld zijn, zijn deze verschillen op de leeftijd van 2 jaar niet meer aangetoond. Studies tonen op dezeleeftijd ook geen verschil in sterfte of neurologische ontwikkeling tussen beide groepen kinderen, waarbijmoet worden opgemerkt dat de neurologische ontwikkeling slechts in een kleine populatie onderzocht is(Aszatalos 2010). Over de lange termijn effecten na de leeftijd van 2 jaar is niets bekend.