Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

37Een in Nederland uitgevoerde studie onderzocht de samenhang tussen klinische parameters bij opnamevan 216 vrouwen met hypertensieve complicaties (HELLP-syndroom, ernstige pre-eclampsie, eclampsie,of aan hypertensie gerelateerde groeivertraging) bij een termijn van 24 tot 34 weken, en het vervolgensontwikkelen van ernstige maternale complicaties of ongunstige uitkomsten van het kind, bij vrouwen methypertensieve complicaties (Ganzevoort 2006). Ongunstige uitkomsten van het kind werden vooralbeïnvloed door de amenorroeduur bij opname en geboorte. De gemiddelde verlenging van dezwangerschap bedroeg circa 12 dagen bij expectatieve behandeling. Per dag dat de zwangerschapvoortduurt, bestaat de kans (enkele procenten) op complicaties, maar het is op basis van de gegevens bijopname niet te voorspellen bij wie deze complicaties zullen ontstaan (Ganzevoort 2006).4.2 Heeft toediening van corticosteroïden aan de moeder een gunstig effect op de neonatalemorbiditeit, mortaliteit en gezondheid op lange termijna. bij toediening binnen het optimale interval van 2-10 dagen?(Uitkomstmaten: sterfte, IVH, BPD, NEC, neurologische uitkomst)Een cochranereview (3885 vrouwen en 4269 kinderen) onderzocht het effect van corticosteroïden bijdreigende vroeggeboorte op foetale morbiditeit en mortaliteit en op maternale morbiditeit en mortaliteit(Roberts 2009). Behandeling met antenatale corticosteroïden hing samen met een reductie in neonatalesterfte, RDS, intraventriculaire bloedingen, necrotiserende enterocolitis, respiratoire ondersteuning,opname op de intensive care en systemische infecties in de eerste 48 uur na de geboorte. Bij uitvoeringvan een subgroepanalyse waarbij specifiek gekeken werd naar vrouwen met hypertensieve aandoeningentijdens de zwangerschap, bleek dat de kinderen van wie de moeder corticosteroïden toegediend hadgekregen een significant lager risico hadden op neonatale sterfte (RR 0,50, 95%-BI 0,29-0,87, tweestudies, 278 kinderen), RDS (RR 0,50, 95%-BI 0,35-0,72, vijf studies, 382 kinderen) en intraventriculairebloeding (RR 0,38, 95%-BI 0,17-0,87, twee studies, 278 kinderen). Er werd geen significant verschilgevonden tussen groepen die behandeld waren met antenatale steroïden en controles voor foetale enneonatale sterfte gecombineerd (RR 0,83, 95%-BI 0,57-1,20, twee studies, 313 kinderen), foetale sterfte(RR 1,73, 95%-BI 0,91-3,28, drie studies, 331 kinderen), geboortegewicht (FWMD -131,72 g, 95%-BI -319,68-56,24 g, een studie, 95 kinderen), chorioamnionitis (RR 2,36, 95%-BI 0,36-15,73, twee studies,311 vrouwen) of puerperale sepsis (RR 0,68, 95%-BI 0,30-1,52, een studie, 218 vrouwen) voorzwangerschappen die gecompliceerd werden door hypertensieve aandoeningen (Roberts 2009).4.2 Heeft toediening van corticosteroïden aan de moeder een gunstig effect op de neonatalemorbiditeit, mortaliteit en gezondheid op lange termijn: