Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
35HOOFDSTUK 4Antenatale corticosteroï<strong>de</strong>n bij hypertensieve <strong>aandoen<strong>in</strong>gen</strong>Uitgangsvragen4.1 Wat is <strong>de</strong> kans dat bij een zwangere met een hypertensieve aandoen<strong>in</strong>g b<strong>in</strong>nen 2 tot 10 dagen <strong>de</strong>geboorte van het k<strong>in</strong>d nagestreefd wordt:a. op basis van maternale factoren (cerebrovasculaire hemorragie, eclampsie, ernstig HELLPsyndroom,leverkapselruptuur)?b. op basis van <strong>de</strong> foetale conditie?4.2 Heeft toedien<strong>in</strong>g van corticosteroï<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r een gunstig effect op <strong>de</strong> neonatalemorbiditeit, mortaliteit en gezondheid op lange termijn:a. bij toedien<strong>in</strong>g b<strong>in</strong>nen het optimale <strong>in</strong>terval van 2-10 dagen?b. bij herhaal<strong>de</strong> kuren (apart voor cont<strong>in</strong>ue herhaal<strong>de</strong> kuren en voor een eenmalig herhaal<strong>de</strong> kuurop <strong>in</strong>dicatie)? (Uitkomstmaten: sterfte, IVH, BPD, NEC, neurologische uitkomst)4.3 Wat is <strong>de</strong> kans dat <strong>de</strong> foetus na 2 tot 10 dagen een twee<strong>de</strong> kuur CCS nodig heeft?Inleid<strong>in</strong>gBij zwangeren met een ernstige hypertensieve aandoen<strong>in</strong>g is het preterm beë<strong>in</strong>digen van <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong>op foetale of maternale <strong>in</strong>dicatie <strong>in</strong> sommige gevallen onvermij<strong>de</strong>lijk. Wanneer verwacht wordt dat <strong>de</strong>ze<strong>in</strong>terventie op korte termijn (<strong>in</strong> ie<strong>de</strong>r geval b<strong>in</strong>nen 2 tot 10 dagen) plaats zal v<strong>in</strong><strong>de</strong>n bij een amenorroeduurwaarbij voorbereid<strong>in</strong>g met corticosteroï<strong>de</strong>n (CCS) voor <strong>de</strong> foetale longrijp<strong>in</strong>g gewenst is, dan kan met<strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g per<strong>in</strong>atale pulmonale morbiditeit voorkomen wor<strong>de</strong>n. In dit hoofdstuk wordt besprokenop basis van welke factoren voorspeld kan wor<strong>de</strong>n of <strong>de</strong> zwangere met een hypertensieve aandoen<strong>in</strong>gb<strong>in</strong>nen <strong>de</strong> genoem<strong>de</strong> korte termijn zal komen te bevallen. Bovendien wordt besproken wat <strong>de</strong> voor- enna<strong>de</strong>len zijn van behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g met corticosteroï<strong>de</strong>n van moe<strong>de</strong>rs met een hypertensieve aandoen<strong>in</strong>g, metals doel foetale longrijp<strong>in</strong>g en wat <strong>de</strong> kans is dat <strong>de</strong> patiënt na één kuur een herhaal<strong>de</strong> kuur nodig zalhebben.Om <strong>de</strong>ze vragen te kunnen beantwoor<strong>de</strong>n zijn bestaan<strong>de</strong> richtlijnen van het Verenigd Kon<strong>in</strong>krijk (NICEen RCOG gui<strong>de</strong>l<strong>in</strong>es), <strong>de</strong> Verenig<strong>de</strong> Staten (ACOG gui<strong>de</strong>l<strong>in</strong>e), Canada (SOGC gui<strong>de</strong>l<strong>in</strong>e) en Australië enNieuw-Zeeland (SOMANZ gui<strong>de</strong>l<strong>in</strong>e) beoor<strong>de</strong>eld. Bovendien is <strong>in</strong> <strong>de</strong> Cochrane Library en <strong>in</strong> PubMedgezocht naar relevante studies.De lezer wordt er op geatten<strong>de</strong>erd dat dit hoofdstuk <strong>in</strong> grote mate overeenkomt met het hoofdstuk“Corticosteroï<strong>de</strong>n bij dreigen<strong>de</strong> spontane vroeggeboorte” van <strong>de</strong> multidiscipl<strong>in</strong>air opgestel<strong>de</strong> richtlijnDreigen<strong>de</strong> vroeggeboorte (www.nvog.nl).