Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

35HOOFDSTUK 4Antenatale corticosteroïden bij hypertensieve aandoeningenUitgangsvragen4.1 Wat is de kans dat bij een zwangere met een hypertensieve aandoening binnen 2 tot 10 dagen degeboorte van het kind nagestreefd wordt:a. op basis van maternale factoren (cerebrovasculaire hemorragie, eclampsie, ernstig HELLPsyndroom,leverkapselruptuur)?b. op basis van de foetale conditie?4.2 Heeft toediening van corticosteroïden aan de moeder een gunstig effect op de neonatalemorbiditeit, mortaliteit en gezondheid op lange termijn:a. bij toediening binnen het optimale interval van 2-10 dagen?b. bij herhaalde kuren (apart voor continue herhaalde kuren en voor een eenmalig herhaalde kuurop indicatie)? (Uitkomstmaten: sterfte, IVH, BPD, NEC, neurologische uitkomst)4.3 Wat is de kans dat de foetus na 2 tot 10 dagen een tweede kuur CCS nodig heeft?InleidingBij zwangeren met een ernstige hypertensieve aandoening is het preterm beëindigen van de zwangerschapop foetale of maternale indicatie in sommige gevallen onvermijdelijk. Wanneer verwacht wordt dat dezeinterventie op korte termijn (in ieder geval binnen 2 tot 10 dagen) plaats zal vinden bij een amenorroeduurwaarbij voorbereiding met corticosteroïden (CCS) voor de foetale longrijping gewenst is, dan kan metdeze behandeling perinatale pulmonale morbiditeit voorkomen worden. In dit hoofdstuk wordt besprokenop basis van welke factoren voorspeld kan worden of de zwangere met een hypertensieve aandoeningbinnen de genoemde korte termijn zal komen te bevallen. Bovendien wordt besproken wat de voor- ennadelen zijn van behandeling met corticosteroïden van moeders met een hypertensieve aandoening, metals doel foetale longrijping en wat de kans is dat de patiënt na één kuur een herhaalde kuur nodig zalhebben.Om deze vragen te kunnen beantwoorden zijn bestaande richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk (NICEen RCOG guidelines), de Verenigde Staten (ACOG guideline), Canada (SOGC guideline) en Australië enNieuw-Zeeland (SOMANZ guideline) beoordeeld. Bovendien is in de Cochrane Library en in PubMedgezocht naar relevante studies.De lezer wordt er op geattendeerd dat dit hoofdstuk in grote mate overeenkomt met het hoofdstuk“Corticosteroïden bij dreigende spontane vroeggeboorte” van de multidisciplinair opgestelde richtlijnDreigende vroeggeboorte (www.nvog.nl).