Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

More documents

Recommendations

Info

28DieetmaatregelenZoutbeperking heeft een gunstig effect op de bloeddruk, maar voorkomt, net zoals andere medicatie, preeclampsieniet. Een systematische review (2 RCT’s, 603 vrouwen) vergeleek verminderde zoutinname(advies 20 tot 50 mmol/dag) met een dieet met normale zoutinname (Duley 2005). Er werd geen verschilgezien voor de uitkomstmaat pre-eclampsie, hoewel de studies mogelijk onvoldoende power hadden omklinisch relevante effecten aan te tonen (RR 1,11, 95%-BI 0,46-2,66). Er werden geen schadelijke effectenwaargenomen.Bij chronische hypertensie is een (gering) bloeddrukverlagend effect van zoutbeperkt dieet waargenomen(He 2004). Het lijkt rationeel om vrouwen die al een zoutbeperkt dieet gebruiken wegens hun hypertensiete adviseren dit te continueren. Of dit een verbetering van de zwangerschapsuitkomst geeft is echteronbekend.LeefstijlHet is routinezorg om vrouwen bij wie zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie wordt vastgesteld teadviseren de werkdruk te verlagen of te stoppen met werken. Er zijn echter geen gerandomiseerde studiesdie dit beleid ondersteunen (SOGC 2008).BedrustVoor vrouwen met pre-eclampsie is strikte (vs. matige) bedrust in het ziekenhuis niet gerelateerd aan eenverandering in maternale of perinatale uitkomsten (2 trials, 145 vrouwen) (Crowther 1992, zie tabel 6.1b).In geval van zwangerschapshypertensie zonder pre-eclampsie leidt enige bedrust in het ziekenhuis (vs.routineactiviteit thuis) tot een afname van ernstige hypertensie (RR 0,58; 95%-BI 0,38-0,89) envroeggeboorte (RR 0,53; 95%-BI 0,29-0,99) (2 trials, 304 vrouwen), hoewel vrouwen een voorkeuraangeven voor routineactiviteit thuis zonder restricties. Of het positieve effect veroorzaakt wordt door derust zelf of door de ziekenhuisopname is niet duidelijk. Buiten de zwangerschap kan stressmanagementnuttig zijn wanneer stress lijkt samen te hangen met hypertensie.ConclusiesNiveau 1Medicamenteuze behandeling van matige zwangerschapshypertensie (diastolischebloeddruk < 110 mmHg en systolische bloeddruk < 160 mmHg)Maternale effectenMedicamenteuze behandeling vermindert de kans op het optreden van ernstigehypertensie, maar is niet geassocieerd met een lagere incidentie van pre-eclampsie of
29eclampsie.Bewijskrachtniveau A1 (Abalos 2007)Niveau 2Effecten op het kind:Medicamenteuze bloeddrukverlaging tijdens de zwangerschap is waarschijnlijkgeassocieerd met een lager geboortegewicht. Er is geen effect op perinatale sterfte ofpreterme geboorte. Over de effecten hiervan op lange termijn zijn geen gegevensbeschikbaar.(von Dadelszen 2000) (SCOG 2008).Niveau 4Er is algemene consensus dat ernstige hypertensie (systole ≥160 of diastole ≥110) enernstige pre-eclampsie behandeld dienen te worden om maternale morbiditeit enmortaliteit te verlagen.Bewijskrachtniveau D (SCOG 2008, RCOG 2007, Abalos 2007).Niveau 3Gebruik van ACE-remmers en ARB’s tijdens het eerste trimester is mogelijkgeassocieerd met congenitale afwijkingen. Gebruik later in de zwangerschap isgeassocieerd met foetale sterfte en foetale nierfunctiestoornis.Bewijskrachtniveau B (Cooper 2006) C (Tabacova 2001, Piper 1992, Lip 1997,Velazquez-Armenta 2007)Keuze van het antihypertensivumNiveau 1Op basis van de beschikbare literatuur kan niet aangegeven worden dat een bepaaldmedicament* te verkiezen is.(Duley 2006) *zie blz 30LeefstijladviezenNiveau 2Er is onvoldoende bewijs om een uitspraak te doen over het nut van bedrust, verlaagdewerkdruk of aangepast dieet bij vrouwen met hypertensieve aandoeningen. Eenzoutbeperkt dieet vermindert de kans op pre-eclampsie niet. Bij chronische hypertensie
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningenin de zwa
Page 3 and 4: Samenstelling van de werkgroepProf.
Page 5 and 6: 5Aanbevelingen voor gebruik van cor
Page 7 and 8: 7INHOUDSAMENVATTING VAN DE AANBEVEL
Page 9 and 10: 9HOOFDSTUK 1Algemene inleidingAanle
Page 11 and 12: 11RichtlijngebruikersDeze richtlijn
Page 13 and 14: 13verschillende teksten terug onder
Page 15 and 16: 15HerzieningUiterlijk in 2014 bepaa
Page 17 and 18: 17Matige pre-eclampsie: systolische
Page 19 and 20: 19HOOFDSTUK 3AntihypertensivaBehand
Page 21 and 22: 21voor de uitkomstmaten ernstige hy
Page 23 and 24: 230,89-1,16), 14 studies, n = 1992)
Page 25 and 26: 253.6 Welke bloeddrukwaarde kan het
Page 27: 27gemiddeld 9 weken langer duurde d
Page 31 and 32: 31vooral ook over de bijwerkingen.
Page 33 and 34: 33Lip GY, Beevers M, Churchill D, S
Page 35 and 36: 35HOOFDSTUK 4Antenatale corticoster
Page 37 and 38: 37Een in Nederland uitgevoerde stud
Page 39 and 40: 39Er werden nog 2 relevante RCT’s
Page 41 and 42: 41voor wat betreft hoofdomtrek en g
Page 43 and 44: 43ConclusiesNiveau 3Er bestaat geen
Page 45 and 46: 45aanwezig zijn van ernstige pre-ec
Page 47 and 48: 47Thangaratinam S, Coomarasamy A, O
Page 49 and 50: 49Een goed uitgevoerde economische
Page 51 and 52: 51leukomalacie, apgarscore 5 minute
Page 53 and 54: 53Het number needed tot treat om 1
Page 55 and 56: 55LiteratuurACOG. ACOG practice bul
Page 57 and 58: 57HOOFDSTUK 6UitgangsvragenCounsele
Page 59 and 60: 59voorspeller voor mortaliteit. Stu
Page 61 and 62: 61Voor beleid ten aanzien van extre
Page 63 and 64: 63De mogelijkheid om uitkomsten van
Page 65 and 66: 65De werkgroep is van mening dat de
Page 67 and 68: 67Bijlage 1Figuren en tabellen uit
Page 69 and 70: 69In principe kan na 24 uur de toed
Page 71 and 72: 71b. Deelnemers geven aan dat zij v
Page 73 and 74: 73b. De patiënt zou in ieder geval
Page 75 and 76: 75Bijlage 3Verslag patiëntenfocusg
Page 77 and 78: 77Na de bevalling/kraamperiodeHet w
Page 79 and 80:
Bijlage 4EvidencetabellenHoofdstuk
Page 81 and 82:
81geboortegewicht (n= 2305, 27 stud
Page 83 and 84:
ReferentieType studieIn- enexclusie
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
ReferentieType studieIn- en exclusi
Page 101 and 102:
ReferentieType studieIn- en exclusi
Page 103:
103Formulier belangenverklaringHeef
show all

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?