Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

28DieetmaatregelenZoutbeperking heeft een gunstig effect op de bloeddruk, maar voorkomt, net zoals andere medicatie, preeclampsieniet. Een systematische review (2 RCT’s, 603 vrouwen) vergeleek verminderde zoutinname(advies 20 tot 50 mmol/dag) met een dieet met normale zoutinname (Duley 2005). Er werd geen verschilgezien voor de uitkomstmaat pre-eclampsie, hoewel de studies mogelijk onvoldoende power hadden omklinisch relevante effecten aan te tonen (RR 1,11, 95%-BI 0,46-2,66). Er werden geen schadelijke effectenwaargenomen.Bij chronische hypertensie is een (gering) bloeddrukverlagend effect van zoutbeperkt dieet waargenomen(He 2004). Het lijkt rationeel om vrouwen die al een zoutbeperkt dieet gebruiken wegens hun hypertensiete adviseren dit te continueren. Of dit een verbetering van de zwangerschapsuitkomst geeft is echteronbekend.LeefstijlHet is routinezorg om vrouwen bij wie zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie wordt vastgesteld teadviseren de werkdruk te verlagen of te stoppen met werken. Er zijn echter geen gerandomiseerde studiesdie dit beleid ondersteunen (SOGC 2008).BedrustVoor vrouwen met pre-eclampsie is strikte (vs. matige) bedrust in het ziekenhuis niet gerelateerd aan eenverandering in maternale of perinatale uitkomsten (2 trials, 145 vrouwen) (Crowther 1992, zie tabel 6.1b).In geval van zwangerschapshypertensie zonder pre-eclampsie leidt enige bedrust in het ziekenhuis (vs.routineactiviteit thuis) tot een afname van ernstige hypertensie (RR 0,58; 95%-BI 0,38-0,89) envroeggeboorte (RR 0,53; 95%-BI 0,29-0,99) (2 trials, 304 vrouwen), hoewel vrouwen een voorkeuraangeven voor routineactiviteit thuis zonder restricties. Of het positieve effect veroorzaakt wordt door derust zelf of door de ziekenhuisopname is niet duidelijk. Buiten de zwangerschap kan stressmanagementnuttig zijn wanneer stress lijkt samen te hangen met hypertensie.ConclusiesNiveau 1Medicamenteuze behandeling van matige zwangerschapshypertensie (diastolischebloeddruk < 110 mmHg en systolische bloeddruk < 160 mmHg)Maternale effectenMedicamenteuze behandeling vermindert de kans op het optreden van ernstigehypertensie, maar is niet geassocieerd met een lagere incidentie van pre-eclampsie of