Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

More documents

Recommendations

Info

24subgroepanalyse in de review van Abalos et al. toonde geen aanwijzingen dat voor deze groep debijwerkingen anders zouden zijn. In geen van de vier subgroepen werd een significant effectwaargenomen op het ontstaan van dysmaturiteit bij vrouwen die wel versus niet behandeld werden metantihypertensiva (chronische hypertensie (5 studies, n = 628; RR 0,80 (95% BI 0,53-1,23), pre-eclampsie(2 studies, n = 391; RR 1,54 (95%-BI 0,93-2,54)), zwangerschapshypertensie (5 studies, n = 474; RR 1,28(95%-BI 0,68-2,42)), of gemixt/niet-geclassificeerd (7 studies, n = 944; 0,96 (95%-BI 0,71-1,30)) (Abaloset al. 2007).3.5 Bij welke bloeddruk (systolisch–diastolisch) wordt behandeling geadviseerd?ZwangerschapshypertensieErnstige hypertensie (systolische bloeddruk ≥ 160 mmHg of diastolisch ≥ 110 mmHg)Er bestaat algemene consensus dat bij ernstige hypertensieve aandoeningen bloeddrukverlagendebehandeling geïndiceerd is (Duley 2008). Placebogecontroleerde studies hierover ontbreken, en deze zijnmet de huidige kennis ook niet meer nodig. Op basis van pathofysiologie en op basis van klinischeervaring wordt bij een bloeddruk hoger dan 170 mmHg systolisch en/of 110 mmHg diastolischbehandeling ingesteld (Duley 2008). In een aantal internationale richtlijnen heeft men echter recentelijkdeze systolische grens verlaagd naar 160 mmHg, waarbij men ook de definitie van ernstige hypertensieheeft aangepast (SOGC 2008, RCOG, NICE 2010). Als reden hiervoor wordt genoemd dat reeds bij eensystolische bloeddruk van 160 mmHg een verhoogd risico op maternale intracraniële hemorragie zou zijnaangetoond. In een case series van 28 vrouwen met een zwangerschapgerelateerde intracerebrale bloedingbleek de systolische bloeddruk direct voor de bloeding een range te beslaan van 159 tot 198 mmHg(Martin 2005) en ook een rapport in de UK over maternale sterfte zou aanwijzingen bevatten dat eenhersenbloeding al vanaf een systolische bloeddruk van 160 mmHg kan optreden (RCOG 2004). DeAustralisch-Nieuw-Zeelandse richtlijn deelt deze mening niet en acht de bewijsvoering onvoldoende omde systolische grens voor behandeling te verlagen van 170 naar 160 mmHg (SOMANZ 2008).Matige zwangerschapshypertensie (SBD 140-159 mmHg of DBD 90-109 mmHg)Zoals eerder genoemd, zou medicamenteuze bloeddrukverlaging bij deze groep vrouwen ernstigehypertensie kunnen voorkomen, maar er werd geen reductie waargenomen van pre-eclampsie of anderezwangerschapsuitkomsten. Over eventuele voor- of nadelige effecten op het kind is weinig bekend(Abalos 2007). Het is vooralsnog dan ook onduidelijk of voordelen van bloeddrukverlagendemedicamenteuze behandeling van vrouwen met een matige hypertensieve aandoening in de zwangerschapopwegen tegen eventuele nadelige effecten.
253.6 Welke bloeddrukwaarde kan het beste worden nagestreefd bij instellen van behandeling?Over de optimale streefwaarden van de bloeddruk bij behandeling bestaat onduidelijkheid. Momenteelwordt een grootschalige internationale multicenter-RCT uitgevoerd waarin men strikte versus minderstrikte bloeddrukregulatie onderzoekt bij niet ernstige chronische hypertensie in de zwangerschap enzwangerschapshypertensie (de CHIPS-studie, ook in Nederland). Totdat de resultaten hiervan bekend zijn,blijft internationaal de discussie hierover gaande (Magee et al. 2007; protocol) en wordt geadviseerd deadviezen uit de NVOG-richtlijn op te volgen.De NVOG-richtlijn maakt onderscheid tussen vroege hypertensie (chronische hypertensie)waarbij behandeling geïndiceerd is omdat dit ook buiten de zwangerschap het geval is, en laterematige zwangerschapshypertensie, waarbij behandeling waarschijnlijk de uitkomst voor demoeder niet verbetert en voor het kind mogelijk verslechtert. Grensgebieden zijn altijd lastig endaarbij kan men herhaalde meting of daggemiddelde laten meewegen, dus incidenteel een diastolevan 105 mmHg niet behandelen, maar een bij herhaling vastgestelde diastolische bloeddruk van105 mmHg of hoger wel om bij de grens matig–ernstig weg te blijven.Chronische hypertensiePreconceptioneel en in de zwangerschap wordt in het algemeen geadviseerd de keuze van behandelen tebepalen aan de hand van de hoogte van de bloeddruk en het bestaan van risicofactoren of orgaanschade.Bij vrouwen met een bloeddruk systolisch < 160 mmHg en diastolisch < 100 mmHg en met een leeftijd
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningenin de zwa
Page 3 and 4: Samenstelling van de werkgroepProf.
Page 5 and 6: 5Aanbevelingen voor gebruik van cor
Page 7 and 8: 7INHOUDSAMENVATTING VAN DE AANBEVEL
Page 9 and 10: 9HOOFDSTUK 1Algemene inleidingAanle
Page 11 and 12: 11RichtlijngebruikersDeze richtlijn
Page 13 and 14: 13verschillende teksten terug onder
Page 15 and 16: 15HerzieningUiterlijk in 2014 bepaa
Page 17 and 18: 17Matige pre-eclampsie: systolische
Page 19 and 20: 19HOOFDSTUK 3AntihypertensivaBehand
Page 21 and 22: 21voor de uitkomstmaten ernstige hy
Page 23: 230,89-1,16), 14 studies, n = 1992)
Page 27 and 28: 27gemiddeld 9 weken langer duurde d
Page 29 and 30: 29eclampsie.Bewijskrachtniveau A1 (
Page 31 and 32: 31vooral ook over de bijwerkingen.
Page 33 and 34: 33Lip GY, Beevers M, Churchill D, S
Page 35 and 36: 35HOOFDSTUK 4Antenatale corticoster
Page 37 and 38: 37Een in Nederland uitgevoerde stud
Page 39 and 40: 39Er werden nog 2 relevante RCT’s
Page 41 and 42: 41voor wat betreft hoofdomtrek en g
Page 43 and 44: 43ConclusiesNiveau 3Er bestaat geen
Page 45 and 46: 45aanwezig zijn van ernstige pre-ec
Page 47 and 48: 47Thangaratinam S, Coomarasamy A, O
Page 49 and 50: 49Een goed uitgevoerde economische
Page 51 and 52: 51leukomalacie, apgarscore 5 minute
Page 53 and 54: 53Het number needed tot treat om 1
Page 55 and 56: 55LiteratuurACOG. ACOG practice bul
Page 57 and 58: 57HOOFDSTUK 6UitgangsvragenCounsele
Page 59 and 60: 59voorspeller voor mortaliteit. Stu
Page 61 and 62: 61Voor beleid ten aanzien van extre
Page 63 and 64: 63De mogelijkheid om uitkomsten van
Page 65 and 66: 65De werkgroep is van mening dat de
Page 67 and 68: 67Bijlage 1Figuren en tabellen uit
Page 69 and 70: 69In principe kan na 24 uur de toed
Page 71 and 72: 71b. Deelnemers geven aan dat zij v
Page 73 and 74: 73b. De patiënt zou in ieder geval
Page 75 and 76:
75Bijlage 3Verslag patiëntenfocusg
Page 77 and 78:
77Na de bevalling/kraamperiodeHet w
Page 79 and 80:
Bijlage 4EvidencetabellenHoofdstuk
Page 81 and 82:
81geboortegewicht (n= 2305, 27 stud
Page 83 and 84:
ReferentieType studieIn- enexclusie
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
ReferentieType studieIn- en exclusi
Page 101 and 102:
ReferentieType studieIn- en exclusi
Page 103:
103Formulier belangenverklaringHeef
show all

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?