Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

24subgroepanalyse in de review van Abalos et al. toonde geen aanwijzingen dat voor deze groep debijwerkingen anders zouden zijn. In geen van de vier subgroepen werd een significant effectwaargenomen op het ontstaan van dysmaturiteit bij vrouwen die wel versus niet behandeld werden metantihypertensiva (chronische hypertensie (5 studies, n = 628; RR 0,80 (95% BI 0,53-1,23), pre-eclampsie(2 studies, n = 391; RR 1,54 (95%-BI 0,93-2,54)), zwangerschapshypertensie (5 studies, n = 474; RR 1,28(95%-BI 0,68-2,42)), of gemixt/niet-geclassificeerd (7 studies, n = 944; 0,96 (95%-BI 0,71-1,30)) (Abaloset al. 2007).3.5 Bij welke bloeddruk (systolisch–diastolisch) wordt behandeling geadviseerd?ZwangerschapshypertensieErnstige hypertensie (systolische bloeddruk ≥ 160 mmHg of diastolisch ≥ 110 mmHg)Er bestaat algemene consensus dat bij ernstige hypertensieve aandoeningen bloeddrukverlagendebehandeling geïndiceerd is (Duley 2008). Placebogecontroleerde studies hierover ontbreken, en deze zijnmet de huidige kennis ook niet meer nodig. Op basis van pathofysiologie en op basis van klinischeervaring wordt bij een bloeddruk hoger dan 170 mmHg systolisch en/of 110 mmHg diastolischbehandeling ingesteld (Duley 2008). In een aantal internationale richtlijnen heeft men echter recentelijkdeze systolische grens verlaagd naar 160 mmHg, waarbij men ook de definitie van ernstige hypertensieheeft aangepast (SOGC 2008, RCOG, NICE 2010). Als reden hiervoor wordt genoemd dat reeds bij eensystolische bloeddruk van 160 mmHg een verhoogd risico op maternale intracraniële hemorragie zou zijnaangetoond. In een case series van 28 vrouwen met een zwangerschapgerelateerde intracerebrale bloedingbleek de systolische bloeddruk direct voor de bloeding een range te beslaan van 159 tot 198 mmHg(Martin 2005) en ook een rapport in de UK over maternale sterfte zou aanwijzingen bevatten dat eenhersenbloeding al vanaf een systolische bloeddruk van 160 mmHg kan optreden (RCOG 2004). DeAustralisch-Nieuw-Zeelandse richtlijn deelt deze mening niet en acht de bewijsvoering onvoldoende omde systolische grens voor behandeling te verlagen van 170 naar 160 mmHg (SOMANZ 2008).Matige zwangerschapshypertensie (SBD 140-159 mmHg of DBD 90-109 mmHg)Zoals eerder genoemd, zou medicamenteuze bloeddrukverlaging bij deze groep vrouwen ernstigehypertensie kunnen voorkomen, maar er werd geen reductie waargenomen van pre-eclampsie of anderezwangerschapsuitkomsten. Over eventuele voor- of nadelige effecten op het kind is weinig bekend(Abalos 2007). Het is vooralsnog dan ook onduidelijk of voordelen van bloeddrukverlagendemedicamenteuze behandeling van vrouwen met een matige hypertensieve aandoening in de zwangerschapopwegen tegen eventuele nadelige effecten.