Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
230,89-1,16), 14 studies, n = 1992), abruptio placentae (RR 1,83 (95%-BI 0,77-4,37), 10 studies, n = 1284)of sectio Caesarea (RR 0,94 (95%-BI 0,85-1,05), 19 studies, n = 2475).Een subgroepanalyse naar <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong> typen hypertensieve <strong>aandoen<strong>in</strong>gen</strong> (hypertensie, hypertensieen proteïnurie, chronische hypertensie en niet geclassificeer<strong>de</strong> hypertensie) werd verricht voor <strong>de</strong>uitkomstmaten foetale/neonatale sterfte (<strong>in</strong>clusief spontane abortus), vroeggeboorte < 37 weken en voorgroeivertrag<strong>in</strong>g. Ook met <strong>de</strong>ze subgroepanalyse wer<strong>de</strong>n geen significante resultaten waargenomen tussenwel of niet toedienen van antihypertensiva (Abalos 2007).3.4 Wat zijn <strong>de</strong> bijwerk<strong>in</strong>gen van behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g van hypertensie <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong> op het k<strong>in</strong>d?(Uitkomstmaten: mortaliteit, langetermijn morbiditeit, teratogeen effect, groei, conditie bij geboorte)Er is discussie over het mogelijke na<strong>de</strong>lige effect van bloeddrukverlagen<strong>de</strong> therapie op <strong>de</strong> <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie vanfoetale groeivertrag<strong>in</strong>g. Twee meta-analyses uit 2002 en 2007 hebben verschillen<strong>de</strong> uitkomsten laten zien.In een meta-analyse van Abalos werd <strong>in</strong> een subgroepanalyse geen verschil gezien <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>ci<strong>de</strong>ntie vanfoetale groeivertrag<strong>in</strong>g tussen <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>l<strong>de</strong> en <strong>de</strong> controle groep (RR 1,04 (95%-BI 0,84-1,27), 19studies, n = 2437). Voor <strong>de</strong> 9 studies die beta-blockers vergeleken met placebo of geen behan<strong>de</strong>l<strong>in</strong>g werdwel een trend gevon<strong>de</strong>n naar een hoger risico op groeivertrag<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>in</strong>terventiegroep (904 vrouwen, RR1.38; 95% BI 0.99 tot 1.92) (Abalos 2007).De meta-analyse van von Da<strong>de</strong>lszen on<strong>de</strong>rzocht primair <strong>de</strong> relatie tussen een dal<strong>in</strong>g <strong>in</strong> ‘mean arterialpressure’ (gemid<strong>de</strong>l<strong>de</strong> arteriële bloeddruk, afgekort MAP) en foetale groei vertrag<strong>in</strong>g en vond overall weleen significant lager geboortegewicht <strong>in</strong> <strong>de</strong> groep k<strong>in</strong><strong>de</strong>ren van wie <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r met bloeddrukverlagen<strong>de</strong>medicatie werd behan<strong>de</strong>ld bij matige hypertensie (45 trials, n = 3773; elke 10 mmHg dal<strong>in</strong>g <strong>in</strong> ‘meanarterial pressure’ was gerelateerd aan een afname <strong>in</strong> geboortegewicht van 145 g) (von Da<strong>de</strong>lszen 2002).Deze relatie kon niet wor<strong>de</strong>n verklaard door het type hypertensie, type antihypertensivum of duur van <strong>de</strong>therapie. Bij <strong>de</strong> <strong>in</strong>terpretatie van <strong>de</strong>ze resultaten moet men zich realiseren dat <strong>de</strong> range van <strong>de</strong>bloeddrukverschillen slechts ± 5 mmHg bedroeg <strong>in</strong> <strong>de</strong> geïnclu<strong>de</strong>er<strong>de</strong> studies. De bei<strong>de</strong> reviews had<strong>de</strong>neen verschillen<strong>de</strong> selectie van studies aangezien alleen studies gebruikt kon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n die <strong>de</strong> gewenstee<strong>in</strong>dpunt parameter vermeld<strong>de</strong>n. Bovenstaan<strong>de</strong> kan mogelijk <strong>de</strong> discrepantie <strong>in</strong> uitkomst verklaren. Er zijngeen betrouwbare gegevens over <strong>de</strong> lange termijn uitkomsten. Bij acute bloeddrukdal<strong>in</strong>gen bij <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rzijn circulatoire effecten op het k<strong>in</strong>d beschreven, waardoor het onwenselijk lijkt om <strong>de</strong> nagestreef<strong>de</strong>normalisatie van <strong>de</strong> bloeddruk te snel plaats te laten v<strong>in</strong><strong>de</strong>n.Specifiek over het effect van bloeddrukverlag<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong> op het k<strong>in</strong>d, bij vrouwen metchronische hypertensie werd <strong>in</strong> <strong>de</strong> literatuur beperkte <strong>in</strong>formatie gevon<strong>de</strong>n. Beperkt bewijs uit een