Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

16HOOFDSTUK 2Achtergrond en definitiesHypertensieve aandoeningen in de zwangerschapZwangerschapsgeïnduceerde hypertensie en pre-eclampsie treden op in 10% van de zwangerschappen(20,000 zwangeren per jaar) en kunnen gepaard gaan met ernstige complicaties zoals eclampsie, abruptioplacentae, vroeggeboorte, HELLP-syndroom en uiteindelijk zelfs maternale of neonatale sterfte. Dezegroep aandoeningen is de belangrijkste oorzaak van moedersterfte in Nederland, en de moedersterfte inNederland ten gevolge van hypertensieve ziekten is verhoogd ten opzichte van het buitenland (Schutte2008).De behandeling van zwangerschapsgerelateerde hypertensie is essentieel anders dan de behandeling vanhypertensie buiten de zwangerschap. In de laatste situatie is de huisarts of internist hoofdbehandelaar.Internisten zijn soms betrokken bij de behandeling van zwangeren met een hypertensieve aandoening. Ditkan aanleiding geven tot onduidelijkheid in de behandeling en suboptimale zorg. Ook tussen debehandeling van zwangerschapsgerelateerde hypertensie in verschillende perinatologische centra bestaataanzienlijke praktijkvariatie. De keuze van antihypertensieve middelen en de keuze om de zwangerschapal dan niet te beëindigen hebben essentiële gevolgen voor moeder en kind.PatiëntenpopulatieIn principe gelden de richtlijnen voor alle eenlingzwangerschappen die gecompliceerd werden door eenhypertensieve aandoening.DefinitiesoHypertensie: Definities uit de Study of Hypertension (ASSH) en een voorstel van de National HighBlood Pressure Education Program in de VS worden ook in de NVOG-richtlijngehanteerd (Brown 2001; NVOG-richtlijn Hypertensieve aandoeningen 2005).Zwangerschapshypertensie: Systolische bloeddruk ≥140 mmHg en/of diastolische bloeddruk ≥90 mmHg(Korotkoff V) na 20 weken zwangerschapsduur, tweemaal gemeten, bij een vrouw dievoordien een normale bloeddruk had. De bloeddruk hoort drie maanden na de bevallingweer normaal te zijn (< 140/90 mmHg).Matig: systolische bloeddruk 140-159 mmHg of diastolisch 90-109 mmHg.Ernstig: systolische bloeddruk ≥ 160 mmHg of diastolisch ≥ 110 mmHg.Pre-eclampsie: de combinatie van zwangerschapshypertensie met proteïnurie (≥ 300 mg/24 uur).